מתקצר: ד"ר יאיר עדן

לתקציר הטקסט

רקע:

עורק  תת בריחי אברנטי הוא האנומליה האנטומית השכיחה של קשת אבי העורקים , 0.5% עד 1.0% באוכלוסייה הכללית.  ברוב המקרים לוריאנטים אנטומיים אחרים בדפוס הסתעפות קשת אבי העורקים אין לרוב  הסתמנות קלינית ברורה. הסעיף ע"ש קומרל תואר לראשונה על ידי בורקהרד פרידריך קומרל ב-1936, הוא מפרצת בעלת פתח רחב  הנמצאת במוצא העורק התת-בריחי הימני שמקורו ישירות באבי העורקים.

האנאטומיה  מתגלה לעתים קרובות במקרה, וקרע מהווה אירוע מסכן חיים. שיטות כירורגיות שונות תוארו לתיקון מצב זה, בעבר הגישה המקובלת הייתה בניתוח פתוח אך לאחרונה תוארה גישה  היברידיות . הבטיחות והיעילות של גישות אלו נותרו בלתי מוכחות בגלל מחסור במחקרים מתאימים, תוצאות ארוכות טווח ומעקב.

ההטרוגניות באנטומיה ובהתייצגות מנעה עד כה ביצוע ניסויים אקראיים להערכת גישת הטיפול הטובה ביותר. מטרת סקירה שיטתית זו הייתה להעריך את העדויות העדכניות על אפשרויות הטיפול ובטיחותן ויעילותן.

שיטות:

בוצע חיפוש ספרות בספריית PubMed ו-Cochrane וזוהו מאמרים שפורסמו מינואר 1947 עד אוגוסט 2021 ודיווחו על ניהול סעיף ע"ש קומרל ועורק תת בריחי אברנטי.

השוואה של תוצאות של מטופלים שעברו ניתוח פתוח, גישה היברידית ותיקון אנדווסקולרי.

הכותרות, תקצירים וטקסטים מלאים הוערכו על ידי שני מחברים באופן עצמאי. התוצאות העיקריות כללו שיעור הישרדות, שבץ מוחי סב ניתוחי, איסכמיה בזרוע ושל חוט השדרה ודלף פנימי סביב הסטנט.

תוצאות:

שלוש מאות שלושים ואחד מאמרים הוערכו תחילה מהם נכללו 30, הכוללים 426 מנותחים, 241 היו גברים (56.5%), וגיל המטופל הממוצע היה 57.9 ± 12.0 שנים.

הגישה הפתוחה בוצעה ב-228 חולים, משולבת ב-147 חולים, ואנדווסקולרית ב-51. דיספאגיה הייתה ההתייצגות השכיחה ביותר ב-133 מקרים. קרע באבי העורקים נצפה ב-16 מתוך 426 החולים (3.8%). הקוטר המרבי של הסעיף ע"ש קומרל השתנה מאוד בין 12.6 ל-63.6 מ"מ. התמותה הכוללת בתוך 30 יום הייתה 20 (4.7%) בקבוצת הניתוח הפתוח, 6.8% בקבוצה המשולבת ו  2.9% בקרב מטופלים שעברו טיפול אנדווסקולרי.  

שיעור השבץ הכולל היה 4.9% בקבוצה הפתוחה,  ב  בקבוצה ההיברידית 4.4%  ובקבוצה האנדווסקולרית  9.8%, כולל תשע ליקויים נוירולוגיים חולפים. משך המעקב נע בין 13 ל-74 חודשים.

מסקנות:

סקירה שיטתית זו העריכה את התוצאות הנוכחיות של שלושת סוגי הניהול הטיפולי בסעיף ע"ש קומרל ועורק תת בריחי אברנטי. מצאנו שכל הגישות בטוחות ויעילות יחסית, ומספקות תוצאות משביעות רצון בשלב מוקדם ובינוני. תוצאות ארוכות טווח מתבקשות, במיוחד עבור מטופלים שעברו ניתוח בגישה אנדווסקולרית  מאחר שהעמידות ארוכת הטווח של השתלות סטנט אינה ידועה.

Loschi D, Santoro A, Rinaldi E, Bilman V, Chiesa R, Melissano G. A systematic review of open, hybrid, and endovascular repair of aberrant subclavian artery and Kommerell's diverticulum treatment. J Vasc Surg. 2023 Feb;77(2):642-649.e4. doi: 10.1016/j.jvs.2022.07.010. Epub 2022 Jul 15. PMID: 35850164.