A meta-analysis of the medium- to long-term outcomes in patients with chronic deep venous disease treated with dedicated venous stents

מתקצר: ד"ר יאיר עדן

לטקסט המאמר

רקע: חסימת ורידים עמוקים כרונית יכולה להתרחש לאחר פקקת ורידים עמוקים בהיעדר התחדשות הזרימה עקב פירוק חלקי של קריש דם, וכתוצאה מכך נזק לארכיטקטורת הוורידים.

ההערכה היא שעד מחצית מהמטופלים מפתחים שינויים פוסט-טרומבוטיים משמעותיים. הדוגמה הרלוונטית ביותר היא תסמונת מאי-תורנר, שבה וריד הכסל השמאלי נדחס על ידי עורק הכסל המשותף הימני.

מטופלים עם חסימה ורידית עמוקה כרונית מציגים כבדות בגפיים, נפיחות וצליעה. בנוסף, ביטויים דרמטולוגיים בולטים כוללים וכיבים במקרים חמורים. עיקר הניהול כלל גרבי לחץ ונוגדי קרישה.

מטופלים עם מחלת ורידים כרונית חמורה (כיב) או כאלו שיש להם תסמינים המשפיעים על חיי היומיום שלהם יכולים להיות מטופלים בניתוח ורידים ובסטנט ורידי.

בתחילה, סטנטים עורקים מחודשים נפרסו במערכת הוורידים; עם זאת, אלה חסרים את הכוח הרדיאלי, הגמישות או דיוק הפריסה הספציפיים הנדרשים עבור ורידים עמוקים. כתוצאה מכך, הוכנסו מספר סטנטים ורידים ייעודיים, עשויים ניטינול המתרחבים מעצמם כדי להשלים את המאפיינים הספציפיים של מערכת הוורידים.

מחקר על היעילות הקלינית ופרופיל תופעות הלוואי של סטנטים ורידים ייעודיים הוכיח כי מכשירים אלו בטוחים בדרך כלל ומפגינים סבלנות טובה בטווח הקצר; עם זאת, מחקר זה כלל טיפול בסטנטים עורקים. בנוסף, סקירות שיטתיות שפורסמו לא חקרו את תוצאות הפתיחות לטווח בינוני עד ארוך.

סקירה זו מתמקדת בסבלנות לטווח בינוני עד ארוך ובתוצאות הקליניות בחולים עם מחלת ורידים עמוקים כרונית, המטופלים באופן בלעדי באמצעות סטנטים ורידים ייעודיים.

שיטות: במאגרי MEDLINE ו- Embase בוצע חיפוש אחר ספרות רלוונטית שפורסמה מינואר 2010 עד ינואר 2023.

תוצאות הקשורות לתסמינים שלאחר הכנסת התומכן ואיכות חיים הקשורה לבריאות תוארו באופן נרטיבי. מטה-אנליזה נערכה כדי להעריך את פתיחות הסטנט, ריפוי כיב, דימום ופקקת התומכן למשך 30 יום.

תוצאות: זוהו 17 מחקרים שכללו 2218 מטופלים. בסך הכל ל-62.7% מהמטופלים הייתה היצרות או חסימה פוסט-טרומבוטית. רוב המטופלים (78.6%) תועדו עם חסימות מוחלטות של הוורידים העמוקים שלהם לפני הסטנט.

11 סטנטים ורידים ייעודיים שונים נפרסו. לאחר 12 חודשים, שיעור הפתיחות הראשונית היה 83%, שיעור הפתיחות עם סיוע ראשוני היה 90%, שיעור פתיחות משני היה 95%. לאחר התערבות הודגם שיפור משמעותי באיכות החיים הקשורה לבריאות.

בסך הכל, 68.8% מהכיבים החלימו במעקב האחרון. נצפו שיפורים בכאב, צליעה ובצקת לאחר תומכן. 17 מקרי מוות אירעו, אך אף אחד לא היה קשור להליכי הסטנט. בסך הכל נצפו 159 מקרים (7.2%) של היצרות בסטנט, בעוד ש-110 סטנטים (5.0%) נחסמו. השכיחות של דימום מז'ורי וקטן הייתה 1.7%.

מסקנות: השתלת תומכן ורידי עמוק כטיפול בהיצרות ורידית כרונית היא טכניקה בטוחה במסגרת המגבלות של מחקר זה, תומכן ורידי עמוק נמצא בזיקה לשיעורי פתיחות טובים ושיפור תסמינים קליניים.

Badesha AS, Black SA, Khan G, Harper AJ, Thulasidasan N, Doyle A, Khan T. A meta-analysis of the medium- to long-term outcomes in patients with chronic deep venous disease treated with dedicated venous stents. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2023 Dec 15:101722. doi: 10.1016/j.jvsv.2023.101722. Epub ahead of print. PMID: 38104855.