Factors associated with 90-day reintervention following lower extremity revascularization

מטרות המחקר – מחלת עורקים פריפריים מייצגת עול גדול מבחינה כלכלית ומבחינת נפח על מערכת הבריאות. מערכות הביטוח Medicare ו-Medicaid פיתחו תוכנית תשלום מאוגד במסגרתה קיים תשלום חד פעמי על כל השירותים הרפואיים שניתנים בתקופה של 90 יום לאחר הניתוח. פקטורים הקשורים בהתערבויות חוזרות 30 ו-90 יום לאחר התערבויות לכלי דם פריפריים יכולים להיות חשובים גם למשלמים וגם לחברות הביטוח. 

שיטות – בוצע מחקר קוהורט לאומי במאגרי הנתונים של ה- Vascular Quality Initiative ובסיסי נתונים הקשורים חברות הביטוח Medicare ו-Medicaid. נבדקו נתונים על כל האנשים מעל גיל 65 שעברו התערבות פתוחה, אנדוסקולארית או היברידית עקב מחלת כלי דם פריפריים בין 01/01/2010 ו-31/12/2018. הוצאו מהמחקר פעולות שבוצעו עקב מפרצת או איסכמיה חריפה של גפה. התוצא הראשוני היה התערבות חוזרת בתוך 90 יום. התוצאים השניוני היה התערבות חוזרת תוך 30 יום. נאספו נתונים דמוגרפיים, נתונים על מחלות רקע ועל המוסדות הרפואיים. בוצע ניתוח רב משתנים על ידי רגרסיית קוקס על מנת לבדוק את הקשר בין מאפייני המטופלים והמוסדות הרפואיים לבין ההתערבות החוזרת תוך 30 ו-90 יום.  

תוצאות -  נמצאו 42,429 מטופלים, מתוכם 71.3% עברו התערבות אנדוסוקלארית, 23.3% עברו התערבות פתוחה ו-5.4% עברו התערבות היברידית. הגיל המוצע היה 74, 57.9% היו גברים ו-84.3% היו לבנים. איסכמיה כרונית מאיימת גפה (CLTI) הייתה האינדיקציה להתערבות ב-40.4% מהמקרים. כ-42.8% מההתערבויות בוצעו באופן אמבולטורי (ללא אשפוז). מעל 70% מהפעולות לאיסכמיה קריטית של גפה בוצעו באשפוז, וזאת לעומת 60% מהפעולות עבור צליעה לסירוגין שבוצעו באופן אמבולטורי. שיעור ההתערבות החוזרת לאחר 90 יום עמד על 14.5% ושיעור ההתערבות החוזרת לאחר 30 יום עמד על 5.5%. התערבות חוזרת לאחר 90 ו-30 יום הייתה גבוהה יותר בקרב גברים, בקרב מטופלים שעברו התערבו אנדוסקולארית (לעומת התערבות פתוחה או היברידית) ובקרב מטופלים שעבור התערבו אמבולטורית לעומת באשפוז.

מסקנות -  למרות שהתערבויות אמבולטוריות למחלת כלי דם פריפריים עשויות להיות נוחות יותר עבור מטופלים וספקים, אופן טיפול זה קשור בסיכון משמעותי יותר להתערבות חוזרת.

למאמר המלא

Alabi O, Harding JL, Massarweh N, Zheng X, Brewster L, Mao J, Duwayri Y. Factors associated with 90-day reintervention following lower extremity revascularization. J Vasc Surg. 2024 Jul;80(1):213-222.e1. doi: 10.1016/j.jvs.2024.03.009. Epub 2024 Mar 8. PMID: 38462063.