Comparative outcomes of aortobifemoral bypass with or without previous endovascular kissing stenting of the aortoiliac bifurcation
מטרות המחקר – מטרתו של מחקר זה הנה להשוות את התוצאות של ניתוח מעקף אאורטו-ביפמוראלי ראשוני אל מול ניתוח שבוצע לאחר התערבות אנדוסקולארית קודמת מסוג kissing stents אשר כשלה, עבור לזיות חסימתיות מסוג TASC II C / D.
שיטות – נאספו באופן רטרוספקטיבי נתונים על כל ניתוחי המעקפים האאורטו-ביפמוראלים שבוצעו ב-12 מרכזים וסוקלאריים בין 2016 ו-2021. המידע שנאסף כלל את הנתונים הדמוגרפיים והקליניים של המטופלים, פרטים על הניתוחים ותוצאותיהם ומידע שנאסף בתקופת המעקב לאחר הניתוח (כולל על הישרדות, patency וקטיעות). קבוצת המחקר חולקה ל-2 לפי האינדיקציה לניתוח: טיפול ראשוני אל מול טיפול שניוני לאחר כשל של טיפול אנדוסוקלארי.
תוצאות - 329 מטופלים עברו ניתוח מעקף אאורטו-ביפמוראלי בתקופת המחקר, מתוכם 71% גברים, והגיל הממוצע היה 64. 285 מטופלים מתוכם נכללו בקבוצת הטיפול הראשוני ואילו 44 מטופלים היו לאחר כשל של טיפול אנדוסקולארי. לא נמצאו הבדלים משמעותיים בין הקבוצות מבחינת מאפיינים דמוגרפיים או קליניים. לזיות בקטגוריית TASC C ו-TASC D היו מפוזרות באופן דומה בין הקבוצות (16-22% TASC C ו-78-84% TASC D). לא היו הבדלים משמעותיים בין הקבוצות מבחינת הפרטים הטכניים של הניתוח, תמותה מוקדמת וסיבוכים פרי-פרוצדוראליים. לאחר 5 שנים, ה-primary patency הייתה גבוהה משמעותית במטופלים שעברו ניתוח מעקף אאורטו-ביפמוראלי ראשוני (88%) לעומת מטופלים שעברו ניתוח מעקף לאחר כשל של טיפול אנדוסקולארי (69%). עם זאת, שיעור ה-secondary patency והצלת גפה לאחר 5 שנים היו דומים בין הקבוצות.
מסקנות - נראה שטיפול כירורגי ראשוני בלזיות מסוג TASC C / D באמצעות ניתוח מעקף אאורטו-ביפמוראלי דומה מבחינת בטיחות ואפקטיביות לניתוח לאחר טיפול אנדוסוקלארי קודם, אולם שיעורי ה-Primary patency שלו גבוהים יותר. על אף הצורך בהתערבויות חוזרות תכופות יותר, שיעורי ה-secondary patency ושימור הגפה נותרים זהים.
למאמר המלא
Reference: Lepidi S, Mastrorilli D, Antonello M, Kahlberg A, Frigatti P, Piffaretti G, Bonardelli S, Gargiulo M, Veraldi GF, Perkmann R, Troisi N, Trimarchi S, Bellosta R, D'Oria M; Collaborative Study Group. Comparative outcomes of aortobifemoral bypass with or without previous endovascular kissing stenting of the aortoiliac bifurcation. J Vasc Surg. 2024 Aug;80(2):451-458.e1. doi: 10.1016/j.jvs.2024.03.027. Epub 2024 Mar 25. PMID: 38537877.