Implications and late outcomes of type II endoleaks after endovascular aneurysm repair

מטרות המחקר – דלף מסוג 2 הוא השיבה השכיחה ביותר להתערבות חוזרת לאחר EVAR. למרות שמרבית המקרים נפתרים ספונטאנית, ההשלכות ארוכות הטווח של דלף מסוג 2 נותרות לא ברורות. מטרתו של מחקר היא להעריך את המשמעות של דלף מסוג 2  פרסיסטנטי ומאוחר על תוצאות קליניות לאחר EVAR

שיטות – זוהי סקירה רטרוספקטיבית של מטופלים שעברו ניתוח EVAR עבור מפרצת דגנרטיבית במרכז יחיד בין ינואר 2010 וינואר 2022, ללא דלף מסוג 1 או דלף מסוג 3 שנצפו בסוף הניתוח. המטופלים חולקו לקבוצות לפי סוג הדלף מסוג 2:

• קבוצה 1 – מטופלים בהם לא נצפה בשום שלב דלף מסוג 2 ומטופלים עם דלף מסוג 2 חולף (משמע נצפה בסיום הניתוח אך לא נצפה מאז).
• קבוצה 2 – מטופלים עם דלף מסוג 2 (משמע נצפה בסיום הפעולה ושוב במהלך המעקב) ומטופלים עם דלף סוג 2 מאוחר (נצפה בפעם הראשונה בכל שלב של המעקב).

התוצאים העיקריים היו חופש מגדילת שק מפרצת, התערבויות קשורות למפרצת והישרדות כללית.

תוצאות -  סך הכל, 803 מטופלים ענו לקריוטריוני ההכללה. קבוצה 1 כללה 418 מטופלים (52%), מתוכם ל-85% לא היה דלף מסוג 2 ול-15% היה דלף מסוג 2 חולף. קבוצה 2 כללה 385 מטופלים, מתוכם ל-23% היה דלף מתמשך ואילו ל-77% היה דלף חדש מסוג 2. למטופלים בקבוצה 1 היה אחוז גבוה יותר של עישון (88% לעומת 83%), COPD (33% לעומת 25%), אי ספיקת כליות כרונית (13% לעומת 8%) וניקוד ממוצע גבוה יותר של Society for Vascular Surgery score (6 לעומת 7), באופן מובהק סטטיסטית. לא נמצא הבדל בקוטר או מורפולוגיית המפרצת. משך המעקב הממוצע היה 5 שנים בשתי הקבוצות. בקבוצה 2, כ-15% מהמטופלים עבור טיפול לדלף מסוג 2, לרוב אמבוליזציה טרנס-עורקית. כ-10 שנים לאחר EVAR, קבוצה 2 הייתה קשורה בשיעור נמוך יותר חופש מגדילת שק מפרצת והתערבויות חוזרות קשורות למפרצת, כאשר התוצאות של ההישרדות היו דומות. במהלך תקופת המעקב, נצפה יותר דלף מסוג 1 בקבוצה 2 (1% לעומת 5%), כאשר 75% מהמקרים אובחנו כ-3 שנים לאחר הופעת הדלף מסוג 2. לא נצפה הבדל בין הקבוצות מבחינת קרע או צורך בהוצאת השתל.

מסקנות – מחצית מהמטופלים שעבור EVAR עבור מפרצת אאורטה תת-כלייתית פיתחו דלף מסוג 2 עיקש או מאוחר, הקשור בשיעור גבוה יותר של גדילת שק והתערבויות חוזרות. לא היה הבדל בהישרדות הכללית או סיכון לקרע בשק המפרצת לאחר 10 שנים, בהתבסס על סטטוס הדלף סוג 2 או ההתערבויות עבורו. גישה שמרנית לטיפול בדלף מסוג 2 עשויה להיות מתאימה עבור מרבית המטופלים, בהיעדר דלפים מסוג 1 או 3. 

למאמר המלא

Cifuentes S, Tabiei A, Mendes BC, Cirillo-Penn NC, Rodrigues DVS, Colglazier JJ, Rasmussen TE, Shuja F, Kalra M, Schaller MS, Morrison JJ, Vierkant RA, DeMartino RR. Implications and late outcomes of type II endoleaks after endovascular aneurysm repair. J Vasc Surg. 2024 Sep;80(3):702-713.e3. doi: 10.1016/j.jvs.2024.03.457. Epub 2024 Apr 23. PMID: 38663777