A systematic review and meta-analysis on the outcomes of carotid endarterectomy after intravenous thrombolysis for acute ischemic stroke
מטרות המחקר – טרומבוליזה תוך ורידית היא הטיפול המקובל לחולים המתייצגים עם שבץ איסכמי אקוטי, בעוד שניתוח קרוטיד אנדארטרקטומי (CEA) נמצא באינדיקציה למטופלים עם היצרות קרוטידית סימפטומטית. עם זאת, ההשפעה של טיפול בטרומבוליזה תוך ורידית לפני ניתוח CEA אינה ברורה. מטרתו של מחקר זה הנה לקבוע האם טיפול מקדים בטרומבוליזה עשוי להעלות את שיעור השבץ והתמותה בניתוחי CEA ולקבוע את התזמון האופטימלי של ניתוח CEA לאחר טרומבוליזה תוך ורידית.
שיטות – בוצעו סקירה סיסטמית ומטא-אנליזה המשוות את התוצאות של ניתוח CEA עם טיפול מקדים בטרומבוליזה תוך ורידית לעומת ניתוח CEA ללא כל טיפול מקדים.
תוצאות – בסקירה זו נכללו 11 מחקרים רטרוספקטיביים השוואתיים, בהם 135,644 מטופלים עברו ניתוח CEA ו-2070 עברו ניתוח CEA לאחר טיפול טרומבוליטי תוך ורידי. שיעור השבץ המאוגד היה 4.2% בקבוצת המטופלים שעברו טרומבוליזה לעומת 1.3% במטופלים שלא עברו טרומבוליזה, עם הטרוגניות גבוהה. שיעור השבץ/תמותה היה 5ץ9% במטופלים שעברו טיפול טרומבוליטי לפני CEA לעומת 1.9% במטופלים שעוברים CEA בלבד. לאחר שהוצאו מחקרים שכללו TIA כסימפטום עמו התייצגו המטופלים, שיעור השבץ/תמותה היה 3.6% המטופלים עם CEA לאחר טרומבוליזה לעומת 3.0% במטופלים שעברו CEA בלבד. הסיכון לשבץ ירד ככל שנדחה מועד הניתוח לעומת הטיפול הטרומבוליטי. באמצעות תוצאות של מטא-רגרסיה, העיכוב המחושב בניתוח CEA שאפשר סיכון של פחות מ-6% היה 4.6 ימים. לעומת מטולים שעברו CEA בלבד, למטופלים שעברו CEA לאחר טרומבוליזה היה סיכון גבוה בהרבה לדימום תוך מוחי (2.5% לעומת 0.1%) ולהמטומה צווארית שהצריכה התערבות חוזרת (3.6% לעומת 2.3%).
מסקנות - במטופלים המתייצגים עם שבץ איסכמי אקוטי, ניתוח CEA יכול להיות מבוצע בבטחה לאחר טיפול טרומבוליטי קודם, עם זיעור של שבץ/תמותה < 6%. לאחר טיפול טרומבוליטי, מומלץ לדחות את ניתוח ה-CEA בלפחות 5 ימים על מנת להפחית את הסיכון לדימום תוך מוחי או המטומה צווארית.
למאמר המלא
References: Squizzato F, Zivelonghi C, Menegolo M, Xodo A, Colacchio EC, De Massari C, Grego F, Piazza M, Antonello M. A systematic review and meta-analysis on the outcomes of carotid endarterectomy after intravenous thrombolysis for acute ischemic stroke. J Vasc Surg. 2025 Jan;81(1):261-267.e2. doi: 10.1016/j.jvs.2024.08.014. Epub 2024 Aug 17. PMID: 39159889.