Radiographic evaluation of the psoas and iliopsoas muscle as predictors for spinal cord ischemia after fenestrated and branched endovascular aortic repair

 

מטרה - מחקר זה נועד לבחון את הקשר בין סרקופניה לבין איסכמיה של חוט השדרה (spinal cord ischemia – SCI) לאחר תיקון אנדווסקולרי של האאורטה באמצעות

 Fenestrated/Branched EVAR(F/B-EVAR) באמצעות מדידות דו־ממדיות ותלת־ממדיות של שרירי הפסואס והאיליופסואס בבדיקת CTA טרום ניתוחית.

שיטות - בוצע מחקר רטרוספקטיבי בשני מרכזים. נאספו נתונים ממטופלים עם מפרצות אאורטה תורקו-אבדומינליות (TAAA) מסוג I–IV לפי Crawford וכן ממטופלים עם מפרצות אאורטה בטנית פארא-רנאליות אשר טופלו באמצעות F/B-EVAR בין דצמבר 2010 לינואר 2024. במרכז אחד נכללו כל המטופלים העוקבים שעברו את הטיפול. במרכז השני נבחרו באופן יזום מטופלים שפיתחו SCI יחד עם מטופלים שלא פיתחו SVI ביחס של 1:1 בהתבסס על מאפייני המטופל והפרוצדורה. בדיקות ה־CTA  הטרום־ניתוחיות נותחו לצורך הערכת מדדים עקיפים (surrogate markers) של סרקופניה,ובהם: שטח שריר הפסואס בסמ״ר, שטח השריר הרזה של הפסואס בסמ״ר × יחידות HU, נפח שרירי האיליופסואס בסמ״ק, נפח השריר הרזה של האיליופסואס בסמ״ק × יחידות  HU. מדידות השטח בוצעו באופן ידני, ואילו מדידות הנפח בוצעו באמצעות כלי סגמנטציה המבוסס על בינה מלאכותית. התוצא העיקרי היה להעריך את הערך המנבא של מדדי הסרקופניה ל-SCI.

תוצאות - בסך הכול נכללו במחקר 138 מטופלים (35.5% נשים), גיל חציוני 72, מתוכם:

• 16  מטופלים (11.6%) עם מפרצת מסוג Crawford I.
• 45  מטופלים (32.6%) עם מפרצת מסוג Crawford II.
• 30  מטופלים (21.7%) עם מפרצת מסוג Crawford III.
• 47  מטופלים (34.1%) עם מפרצת מסוג Crawford IV או מפרצת פארא־רנאלית.

51  מטופלים פיתחו SCI לאחר הניתוח, בכל דרגות החומרה, ואילו87  מטופלים לא פיתחו תסמינים של  SCI . למטופלים שפיתחו SCI היה דירוג גבוה יותר לפי סיווג ASA גבוה יותר, שיעור גבוה יותר של TAAA  מסוג II וכן שכיחות גבוהה יותר של התייצגות סימפטומטית. בניתוח הלא־מותאם, נמצא כי המדדים הבאים היו נמוכים יותר בקרב מטופלים שפיתחו  SCI: שטח שריר הפסואס, שטח השריר הרזה של הפסואס, נפח שרירי האיליופסואס, נפח השריר הרזה של האיליופסואס. בניתוח רב־משתני, רק שטח שריר הפסואס נמצא קשור באופן בלתי תלוי ל-SCI.

מסקנות - שטח שריר הפסואס נמצא קשור באופן בלתי תלוי להתפתחות SCI לאחר F/B-EVAR , דבר המצביע על כך שמטופלים עם סימנים של סרקופניה ב־CTA  הטרום־ניתוחי עשויים להיות בסיכון גבוה יותר לפתח SCI. מדידות נפחיות של שרירי האיליופסואס לא היו מנבאות טובות יותר ל־SCI  בהשוואה למדידות דו־ממדיות של שטח שריר הפסואס.

 

References: Cook T, El Sayed H, Bandy N Popliteal artery aneurysm repair with endovascular stent grafting matches surgical bypass at a cost of higher reintervention burden over a 16-year experience. Journal of Vascular Surgery, 2026; 84, 481-490.e4