Popliteal artery aneurysm repair with endovascular stent grafting matches surgical bypass at a cost of higher reintervention burden over a 16-year experience

מטרה - להשוות את התוצאות ארוכות הטווח של תיקון פתוח לעומת תיקון אנדווסקולרי של מפרצות בעורק הפופליטאלי ולזהות גורמים הקשורים ל־Patency  ולכריתת גפה.

שיטות - בוצעה סקירה רטרוספקטיבית של כל המקרים של מפרצות בעורק הפופליטאלי שטופלו בין השנים 2008–2024 במסגרת מערכת בריאות אחת, תוך השוואה בין תיקון אנדווסקולרי לבין תיקון ניתוחי פתוח. התוצאות ארוכות הטווח (≥5 שנים) כללו primary patency, primary-assisted patency, secondary patency, אירועים קרדיאליים משמעותיים, אירועים משמעותיים בגפה (MALE), היעדר צורך בהתערבות חוזרת, היעדר צורך בקטיעה מאג'ורית ותמותה מכל סיבה.

תוצאות - בסך הכול עברו תיקון מפרצת בעורק פופליטאלי222  גפיים ב־183 מטופלים, מתוכם 171 תיקונים ניתוחיים פתוחים ו־51 תיקונים אנדווסקולריים. המטופלים היו במעקב במשך 47.9 ± 41.6  חודשים בממוצע, כאשר משך המעקב החציוני היה דומה בין קבוצת התיקון האנדווסקולרי לקבוצת התיקון הפתוח. מטופלים שעברו תיקון אנדווסקולרי היו בעלי משך אשפוז קצר יותר (יום אחד לעומת 3 ימים בממוצע), אולם הם חוו שיעור מצטבר גבוה משמעותית של התערבויות חוזרות לכל גפה. ההישרדות ללא התערבות חוזרת לא הייתה שונה באופן מובהק בין שיטות התיקון, אולם מבחן Breslow היה מובהק - דבר המצביע על כך שבקבוצת התיקון האנדווסקולרי נצפה שיעור גבוה יותר של התערבויות חוזרות בשלב מוקדם. ה־Primary patency  בקבוצת התיקון הפתוח היה גבוה יותא לעומת האנדווסקולרי לאחר שנה, 3 שנים ו־5 שנים: לאחר שנה - 79.8%  לעומת 72.1%, לאחר 3 שנים -70.8%  לעומת 58.5% ולאחר 5 שנים - 67.3%  לעומת 58.5%. לעומת זאת, לא נמצאו הבדלים מובהקים ב־ primary-assisted patencyוב-secondary patency, לא נמצא הבדל מובהק בהיעדר קטיעה גדולה מאג'ורית לאחר שנה, 3 שנים ו־5 שנים. בניתוח רב־משתני, תיקון אנדווסקולרי הדגים מגמה לעלייה בסיכון לאובדן ה־ primary patency במהלך השנה הראשונה והיה מנבא בלתי תלוי ל־MALE  במהלך השנה הראשונה.

מסקנות - תיקון אנדווסקולרי ותיקון פתוח של מפרצות בעורק הפופליטאלי מציגים תוצאות ארוכות טווח דומות מבחינת primary-assisted patency, secondary patency וכן שימור הגפה. התיקון האנדווסקולרי קשור למשך אשפוז קצר יותר, אך גם ל־Primary patency נמוך יותר, צורך רב יותר בהתערבויות חוזרות ושיעור גבוה יותר של MALE במהלך השנה הראשונה. בחירת שיטת הטיפול צריכה להביא בחשבון את מחלות הרקע של המטופל ואת התסמינים הקליניים, במטרה להביא לתוצאות הניתוחיות המיטביות.

References: Cook T, El Sayed H, Bandy N Popliteal artery aneurysm repair with endovascular stent grafting matches surgical bypass at a cost of higher reintervention burden over a 16-year experience. Journal of Vascular Surgery, 2026; 84, 481-490.e4