هل قطعتم عمر 65 عاما؟ هل أنتم من المدخنين أو دخنتم في الماضي؟
إذا كانت إجابتكم نعم أو أنها صحيحة لأحد أقربائكم، من الجدير مواصلة القراءة.
في مساء الـ 26من شهر تشرين الثاني 2013، تم نقل المغني اريك اينشتاين الى مستشفى ايخيلوف، وهناك توفي بعد أن فشلت محاولات إنقاذه. وقد توفي اينشتاين بسبب تمزق في تمدد الشريان الاورطي الابهري، الذي أدى الى نزيف داخلي حاد.

ويحدث تمدد الشريان الأورطي من دون أن يشعر المريض، لذلك يسمى تمدد الشريان الاورطي الابهري "القاتل الهادئ". ربما أنتم أيضا أو أعزاؤكم حياتكم في خطر، وأنتم لا تدركون ذلك بتاتا.

عدد من الامور التي من المهم أن تعرفوها عن تمدد الشريان الاورطي الابهري:

• الشريان الاورطي هو الشريان الرئيسي في الجسم، وهو يخرج من القلب باتجاه الصدر والبطن، وينقسم الى الرجلين. وتحدث عملية تمدد الأوعية الدموية حيث يبدأ جزء ضعيف من جدار الأبهر في التوسع مثل البالون ، إلى حد خطر الانفجار.

• وتشكل النسبه العالميه لتمدد الشريان الاورطي أكثر من – 3 % من الاشخاص فوق جيل 60 عاما، ويشكل سببا للوفاة لدى 1 من بين كل 250 شخصا فوق جيل 50 عاما. ووفقا للمعطيات لسنة 2017 فان حوالي – 500 شخص توفوا في السنة بسبب التمدد الابهري.
•  وماذا في اسرائيل؟ فان التقدير هو ان حوالي – 1000 اسرائيلي في السنة يصابون بتمدد أبهري خطير.  
• المشكلة؟ على الرغم من وجود علاج وقائي آمن ومنقذ للحياة، فان فقط حوالي 600 اسرائيلي من بين الـ 1000 يكشفون انهم مصابون بتمدد أبهري ويتم تحويلهم لتلقي العلاج.
• في حال انفجار في الشريان الابهري المتمدد والحاجه الى تمدد عملية جراحية طارئة فان احتمال البقاء على قيد الحياة أقل، وقد تصل نسبة الوفاه الي  حوالي 90 % وفقط 10 % البقاء على قد الحياة. بالمقارنة مع ذلك، في العلاج الاختياري (الذي يتم بشكل استباقي، بعد الاكتشاف المبكر)، فان احتمالات البقاء على قيد الحياة أعلى بكثير .

إذن ماذا نفعل؟ يمكن اكتشاف التمدد الابهري أيضا قبل أن يظهر مضاعفات قاتله  وذلك بواسطة فحص واحد وبسيط بالموجات فوق الصوتية (الاولترا ساوند) ،وهو فحص غير جراحي وغير مؤلم .

 اذا كنتم موجودين في مجموعة الخطر، كل ما عليكم ان تفعلوه هو التوجه الى طبيب العائلة  والطلب منه التحويل لاجراء الفحص.

ما هو التمدد ؟
 

الصورة بلطف من مدترونيك

ينشأ التمدد في الاوعية الدموية عندما يضعف جدار الاوعية الدموية وتبدأ بالانتفاخ مثل البالون، الذي من شأنه أن يتمزق في نهاية المطاف وأن يؤدي الى نزيف.
عندما يدور الحديث عن الشريان الاورطي، أكبر شريان في الجسم، فان مثل هذا التمزق يؤدي بشكل سريع الى فقدان كميات كثيرة من الدم وفي حوالي – 90 % من الحالات الى الموت.
قطر الشريان الاورطي السليم هو حوالي – 2 سنتمتر. التمدد الذي يتم تشخيصه عندما يتوسع مقطع معين من الشريان الاورطي الى حوالي 3 سنتمتر وما فوق. يكون تمدد الأوعية الدموية عرضة لخطر التمزق والانفجار ، عندما يصل قطرها إلى حوالي 5 سنتمترات أو عندما يزيد قطر تمدد الأوعية الدموية بأكثر من 1 سنتمتر خلال عام.
لتمدد الشريان الاورطي الابهري على الاغلب لا توجد علامات خارجية وفي كثير من الاحيان، كما هي حالة اينشتاين فان المريض لا يعرف انه يحمل في بطنه "قنبلة موقوتة". في اسرائيل حوالي – 1000 شخص يصابون في تمدد أبهري في السنة، مع العلم انه فقط حوالي – 600 من بينهم يتم تشخيصهم ويجتازون علاجا وقائيا ومنقذا للحياة.

ما هي الأعراض؟
في معظم حالات المرض لا توجد اعراض بتاتا. معظم الاشخاص لا يشعرون باي شيء الذي من شانه أن يدل على وجود التمدد. في أحيان نادرة خلال الفحص الطبي العادي قد يشخص الطبيب وجود كتلة نابضة في بطن المريض. 
توجد هناك حالات نادرة أخرى التي يمكن أن يشعر المريض فيها بآلام نتيجة ضغط التمدد على الأعضاء القريبة في البطن.
لكن كما ذكرنا، معظم التمددات لا يتم الشعور بها في الفحص السريري ويتم الكشف عنها خلال فحوص تصوير مختلفة التي يتم إجراؤها لاسباب أخرى أو في إطار فحص مخصص لغرض اكتشاف مسبق للتمدد. 
في مرحلة متأخرة من المرض، قد بعاني مرضى معينون من آلام حادة في البطن الناجمة عن نزيف وتمزق التمدد نفسه. هذا وضع يعرض حياة المريض للخطر اذا لم تتم المعالجة بسرعة ويجب التوجه لتلقي العلاج الطبي.

ما هي عوامل الخطر؟

• التدخين (ايضا التدخين السلبي)
• الجنس – المرض الأكثر انتشارا بين الرجال
• ارتفاع ضغط الدم
• أمراض القلب او الاوعية الدموية
• السمنة
• ميول عائلي للمرض – وراثي
• متلازمة مارفان

احتمال تطور تمدد الابهر يزداد مع التقدم بالعمر ، ويكون الرجال فوق عمر ال 50 اكثر تعرضا لتمدد الشريان الابهري ومع ذلك قد يحدث أيضا لدى النساء.

كيف يتم التشخيص؟
كما ذكرنا يتم اكتشاف معظم التمددات بشكل عشوائي خلال فحوص التصوير المختلفة التي يتم اجراؤها لاسباب اخرى تماما (آلام ظهر، آلام في أسفل البطن، حصى في الكلى وما شابه ذلك).
ومع ذلك هناك فحص مخصص، فحص بالموجات فوق الصوتية (اولترا ساوند) بسيط وبدون جراحة لاكتشاف تمدد الشريان الاورطي الابهري.
منذ عام 2015 تم شمل الفحص في السلة الصحية للاعمار بين  65 – 75 عاما للرجال المدخنين أو الذين دخنو في الماضي .  
كما ذكرنا، يدور الحديث عن فحص بسيط، سريع وغير جراحي.

كيف يمكن معالجة مرضى التمدد الأبهري؟
هناك امكانيتان قائمتان لعلاج التمدد، ويكون الخيار بينهما وفقا لاعتبارات جراح الاوعية الدموية المعالج.

الامكانية الاولى هي اصلاح التمدد بعملية جراحية مفتوحة التي تشمل استبدال الجزء المريض بطرف صناعي (غرافت). تتم العملية الجراحية بتخدير كامل وبواسطة شق في جدار البطن . 
الامكانية الثانية، الاكثر انتشارا اليوم، هي علاج صغير جراحي تحت الاشعة التداخليه (اندو – فوسكولاريت. بهذه الطريقة يتم عمل شق صغير في الجزء السفلي من البطن ويتم ادخال طرف صناعي (دعامة غرافت) بواسطة عملية قسطرة. يوضع الطرف الصناعي في داخل الجزء المريض من الشريان الاورطي ويشكل مسار تدفق بديل للدم وبذلك يمنع عملية ضغط الدم على الجزء الرفيع والهش من الشريان الاورطي. كل ذلك بدون فتح الشريان نفسه. يمكن تنفيذ هذا العمل بدون تخدير كامل، وبتخدير للمنطقة المصابة او حتى بتخدير موضعي فقط.
في المعظم يتم تسريح المريض من المستشفى بعد حوالي  3 – 5 ايام بعد العملية، وبعد حوالي شهر يعود عمليا الى نشاط كامل.

أسئلة وأجوبة شائعة:
هل الفحص مقرون بالدفع؟ غذا كانت الإجابة نعم، ما هي تكلفة الفحص؟
الفحص ليس مقرونا بالدفع للأشخاص تحت مجموعة الخطر ومشمول في السلة الصحية.  

أنا لست مشمولا/ مشمولة في مجموعات الخطر، هل ما زالت هناك حاجة لاجتياز الفحص؟
في حال كان أحد أقربائك من الدرجة الأولى مصابا بتمدد الشريان الاورطي ، من المفضل الطلب من طبيب العائلة فحص فوق الموجات الصوتية (اولترا ساوند) للشريان الاورطي.

في حال كشف الفحص انني في خطر، ماذا نفعل الآن؟
في حال تم اكتشاف تمدد صغير لا يتطلب تدخلا جراحيا، لا يزال من الممكن إجراء متابعة مرة في كل سنة حول التمدد من أجل تحديد وتيرة نموه واتخاذ قرار باجراء عملية جراحية.

لأحد أفراد عائلتي كان تمدد ابهري، هل هذا يعني أنني سأصاب؟
لدى اؤلئك الذين يصابون بالتمدد من الدرجة الاولى هم في خطر كبير. ولا تزال عوامل خطر اخرى مثل التدخين من شأنها أن يكون لها تأثير أكبر بكثير من العوامل الوراثية. في كل الاحوال التوصية هي الطلب من طبيب العائلة اجراء فحص بالموجات فوق الصوتية (اولترا ساوند) للشريان الاورطي.  

كم سيجارة في اليوم يجب أن أدخن من أجل أن أكون مشمولا في مجموعة الخطر؟  

من أجل الانضمام الى مجموعة الخطر يكفي تدخين القليل وحتى المدخنون السلبيون تحت دائرة الخطر.  

لماذا يجب علي إجراء فحص الموجات فوق الصوتية (اولترا ساوند) إذا لم أكن أعاني من آلام؟

تمديد الشريان الاورطي ليست له اعراض بتاتا حتى لحظة التمزق ولذلك لا يتم الشعور به بتاتا حتى لو كان كبيرا.