מתקצר: ד"ר יאיר עדן

לטקסט המלא

מבוא

מספר מחקרים הוכיחו עלייה בשכיחות של איסכמיה קריטית בגפיים עקב עלייה בגיל, עישון, סוכרת וגורמי סיכון אחרים לטרשת עורקים. למרות שימוש בטכניקות אנדווסקולריות מתקדמות, ישנם מצבים בהם לא ניתן לפתוח מחדש חסימות כלי עורקי כאשר מדובר במקטע ארוך.

כדי למנוע קטיעה משמותית במקרים אלו ומקרים אחרים בהם טיפול אנדווסקולרי נכשל ניתוח מעקפים הוא הפתרון המועדף, במיוחד במטופלים עם איסכמיה קריטית של גפה. ורידים אוטולוגיים הם סוג השתל המועדף ורק בהיעדר משתמשים בשתלים תותבים. הנפוצים ביותר הן שתלי פוליטרפלואורואתילן ברי הרחבה או שתלים להם קשור הפרין.

בין שני השתלים הללו דווח כי אלו שקשור אליהם הפרין מניבים תוצאות טובות יותר. 13 מטרת המחקר הנוכחי הייתה לנתח את התוצאה ארוכת הטווח של מעקפים מתחת לבר במטופלים עם איסכמיה מאיימת בהם טיפול אנדווסקולרי לא היה אפשרי או נכשל. הושוו התוצאות של השתלות תותבות ושל השתלות ורידים אוטולוגיים.

שיטות

בוצע עיבוד רטרוספקטיבי של מטופלים שעברו מעקף femoropopliteal  עבור איסכמיה מאיימת ממרץ 2007 עד דצמבר 2015. נבדקו שיעורי פתיחות השתל, הצלת גפיים, הישרדות ללא אובדן של איבר והישרדות לאחר 5 שנים.

תוצאות

בסך הכל, 151 מקרים נכללו בסקירה  (כאבי במנוחה 35.8%, כיב/גנגרנה 64.3%). חומר השתל היה וריד אוטולוגי ב-76 מקרים (קבוצת ורידים) ופוליטטראפלואורואתילן הקשור להפרין ב-75 מקרים.  אינדיקציות, גורמי סיכון, הליכי רה-וסקולריזציה קודמים וכלי פרפוזיה היו דומים בשתי הקבוצות. התמותה של שלושים יום הייתה 6.6% בקבוצת הוורידים ו-5.3% בקבוצת השתל הסינטטי ושיעור קטיעה משמעותית של 30 יום (0% לעומת 2.7% היו דומים בין שתי הקבוצות.

הפתיחות הראשונית הכוללת הייתה 51.7% והסגירות המשנית הכוללת הייתה 64.2% כולם ללא משמעות לאחר 5 שנים. עם זאת, הצלת גפיים (79.1%) הייתה שונה באופן משמעותי (90.0% [קבוצת ורידים] לעומת 62.9% [קבוצת השתל הסינטטי .(p = .021) ההישרדות הייתה דומה בין הקבוצות וכן הישרדות חופשית ללא קטיעה משמעותית.

סיכום

למרות שמחקר זה כלל קבוצה נבחרת מאוד של מטופלים שהיו ניידים עם זרימה ללא הפרעה, המחקר הצליח להראות כי מעקפים femoropoliteal מתחת לברך עבור איסכמיה מאיימת מביאים להצלת גפיים מצוינת לטווח ארוך במקרים בהם טיפול אנדווסקולרי לא היה אפשרי.

בעידן האנדוסקולרי, ניתוח מעקפים עדיין ממלא תפקיד חשוב. תוצאות ארוכות טווח מראות שווריד אוטולוגי הוא השתל המועדף.

Troisi, N., Michelagnoli, S., Adami, D., Berchiolli, R., Accrocca, F., Amico, A., Angelini, A., Arnuzzo, L., Marchetti, A.A., Attisani, L., Bafile, G., Baldino, G., Barbanti, E., Bartoli, S., Bellosta, R., Benedetto, F., Borioni, R., Briolini, F., Busoni, C., Cappiello, P., Carbonari, L., Casella, F., Celoria, G., Chiama, A., Chisci, E., Civilini, E., Codispoti, F., Conti, B., Coppi, G., De Blasis, G., D’Elia, M., Di Domenico, R., Di Girolamo, C., Ercolini, L., Ferrari, A., Ferrari, M., Forliti, E., Frigatti, P., Frigerio, D., Frosini, P., Garriboli, L., Giordano, A.N., Guerrieri, W., Jannello, A., Massara, M., Merlo, M., Mezzetti, R., Miccoli, T., Milite, D., Mingazzini, P., Muncinelli, M., Nano, G., Natola, M., Novali, C., Palasciano, G., Perkmann, R., Persi, F., Petruccelli, D., Pinelli, M., Poletto, G., Porta, C., Pratesi, C., Pruner, G., Ragazzi, G., Righini, P., Salvini, M., Scovazzi, P., Setacci, C., Settembrini, A.M., Siani, A., Silingardi, R., Silvestro, A., Talarico, F., Tolva, V., Trani, A., Trimarchi, S., Tshomba, Y., Vigliotti, G., Viola, D., Volpe, P....Zani, F. (2022, September). Comparison of long occlusive femoropopliteal de novo versus previous endovascularly treated lesions managed with in situ saphenous bypass. Journal of Vascular Surgery, 76(3), 797-805.