מתקצר: ד"ר יאיר עדן

לטקסט המלא

מטרות:

פערים מגדריים, גזעיים ואתניים בתוצאות לאחר ניתוח לאחר תיקון מפרצת באבי העורקים בבטן תוארו, אך הבדלים בתוצאות ארוכות הטווח אינם מובנים היטב.

המטרה במחקר זה הייתה לזהות הבדלים בתוצאות של 5 שנים ומעקב הדמיתי לאחר תיקון אלקטיבי בגישה תוך כלית של מפרצת באבי העורקים הבטני בפילוח לפי מין, גזע ואתניות ולחקור מנגנונים פוטנציאליים העומדים בבסיס הבדלים אלה.

שיטות:

ביצענו מחקר עוקבה רטרוספקטיבי באמצעות רשת מעקב אחרי משתלים ותוצאות בכירורגית כלי דם ((VISION)  המכילה 250 משתנים ספציפיים למטופל ולפרוצדורה וכן תוצאות בבית החולים.

יותר מ-700 מרכזים ו-4000 רופאים בארצות הברית נכללו במחקר זה. זיהינו מטופלים שעברו ניתוח אלקטיבי במסגרת היוזמה לאיכות של כירורגית כלי הדם משנת 2003 עד 2017 עם קישור לתביעות במסגרת ביטוח Medicare עד 2018 לצורך מידע על תוצאות בטווח הארוך.

התוצאה העיקרית הייתה קרע של מפרצת. התוצאות המשניות היו התערבות חוזרת ותמותה במהלך 5 שנים ואובדן מעקב הדמייתי למשך שנתיים (מוגדר כהיעדר הדמיה של אבי העורקים בין 6 ל-24 חודשים לאחר הניתוח). השתמשנו בניתוחי רגרסיה של קפלן-מאייר וקוקס כדי להעריך תוצאות אלו לפי מין/גזע/אתניות ובנינו מודלים רב-משתנים כדי לחקור גורמים תורמים פוטנציאליים.

תוצאות:

מבין 16,040 מטופלים, 11,764 (73%) היו גברים לבנים, 2891 (18%) היו נקבות לבנות, 417 (2.6%) היו גברים שחורים, 175 (1.1%) היו נקבות שחורות, 141 (0.9%) היו גברים אסייתים, 34 (0.2%) היו נקבות אסייתיות, 277 (1.7%) היו זכרים היספנים, ו-60 (0.4%) היו נקבות היספאניות.

לאחר 5 שנות מעקב, שיעורי הקרעים היו הגבוהים ביותר בנקבות שחורות עם 6.4% והנמוכים ביותר בגברים לבנים עם 2.3%. לנקבות לבנות הייתה תמותה גבוהה יותר ואובדן מעקב הדמיתי, בעוד שלנשים שחורות הייתה תמותה גבוהה יותר  והתערבות חוזרת ביעור גבוה יותר. בקרב גברים שחורים הייתה התערבות חוזרת גבוהה יותר.

לגברים שחורים והיספנים היה ואובדן מעקב הדמיתי, נשים לבנות, שחורות ואסיאתיות נותרו בסיכון גבוה משמעותית לקרע במהלך 5 שנים לאחר שהתייחסו לשנת ההליך, המאפיינים הקליניים והאנטומיים, כמות הניתוחים שבוצעו על ידי המנתח ובבית החולים ואובדן מעקב הדמיתי.

מסקנות:

בהשוואה למטופלים גברים לבנים, למטופלות נקבות השחורות היה שיעור גבוה יותר של קרע של המפרצת, התערבות חוזרת ותמותה במהלך 5 שנים לאחר תיקון אלקטיבי אנדו-וסקולרי של מפרצת בטנית, בעוד שלמטופלות נקבות לבנות היו אחוזים גבוהים יותר של קרע, ואובדן מעקב הדמיתי.

גם למטופלות נקבות אסייתיות היה שיעור קרעים גבוה יותר ולמטופלים זכרים שחורים היה שיעור התערבות חוזרת גבוהה יותר ואובדן מעקב הדמיתי.

אוכלוסיות אלו עשויות להפיק תועלת משיפור ייעוץ טרום ניתוחי וטיפול קליני לאחר תיקון אלקטיבי אנדו-וסקולרי של מפרצת בטנית באבי העורקים.

 יש צורך במחקר בקנה מידה גדול יותר של הדפוסים הקליניים הנוכחיים והשפעתם על פערים בהיבט של מגדר, גזע ומוצא אתני בתוצאות מאוחרות לאחר תיקון אלקטיבי אנדו-וסקולרי של מפרצת בטנית כדי לזהות יעדים ברי שיפור.

Marcaccio, C.L., Patel, P.B., de Guerre, L.E.V.M., (2022, November). Disparities in 5-year outcomes and imaging surveillance following elective endovascular repair of abdominal aortic aneurysm by sex, race, and ethnicity. Journal of Vascular Surgery, 76(5), 1205-1215.e4.