מתקצר: ד"ר יאיר עדן

לטקסט המלא

רקע:

תרופות נוגדות קרישה ותרופות נוגדות  הצמתת טסיו (AC/AP)  דווחו כמשפרות את תפקוד ופתיחות המקטע המושתל במעקף פמורו-פופוליטאלי, עם זאת, דרך השימוש האופטימלית של בתרופות אלו נותרה לא ברורה באוכלוסיית הטרוגנית עם מחלות עורקים היקפיות.

שיטות:

סקירה רטרוספקטיבית רב-מוסדית תוך שימוש במאגר הנתונים Research Patient Data Registry מ-1995 עד 2020 בוצעה עבור כל המטופלים שעברו ניתוחי מעקף   femoro-popliteal .

 רשומות רפואיות אלקטרוניות שימשו כמקור להשגת מידע דמוגרפי, מחלות נלוות, מצב עישון, פרטים ניתוחיים (יעד המעקף), תרופות AC/AP לאחר ניתוח, סיבוכים לאחר ניתוח ותוצאות ארוכות טווח, נבדקו עבור הקבוצה. מודל הסיכונים הפרופורציונליים של Cox שימש לקביעת גורמי סיכון בלתי תלויים לאירועי איבר חמורים ( (MALE) לאחר מעקף.

MALE הוגדר כהתערבות חוזרת עבור שתל שנסחסם או כריתה משמעותית של גפה (קטיעה מעל או מתחת לברך).

תוצאות:

בסך הכל 1421 חולים עברו מעקף femoro-popliteal בין השנים 1995 ו-2020 בחמישה מוסדות שנכללו במחקר זה. נתונים מלאים היו זמינים עבור 1292 מתוך 1421 החולים (90.9%).

האינדיקציות למעקף כללו צליעה לסירוגין (21.4%), כאב במנוחה (30.3%), אובדן רקמות (33.5%) ומחלה לא-טרשתית (14.8%). יעדי המעקף הרחיני כללו את העורקים הפופליטאליים מעל הברך (38.6%) ומתחת לברך (61.4%).

החולים חולקו לשש קבוצות בהתבסס על שימוש ב-AC/AP לאחר הניתוח, בהם: אף אחד, טיפול בנוגד טסיות אחד, טיפול בשני נוגדי טסיות , טיפול בנוגד טסיות ושני נוגדי קרישה, טיפול בנוגד קרישה ונוגד טסיות אחד וטיפול בנוגד קרישה ושני נוגדי טסיות.

 סיבוכי דימום לאחר הניתוח היו נמוכים הן עבור המטומה (3.7%) והן עבור פסאודונאוריזמה (0.7%). לא היה הבדל בסיבוכי דימום בין הקבוצות.

לאחר התאמה לגורמי המטופל, יעד מעקף מתחת לברך (יחס סיכון [HR], 1.25  היו מנבאים בלתי תלויים לאירוע משמעותי.

שימוש בורי הספנה גדול היו קשור להגנה מפני אירוע משמעותי בגפה, בהשוואה לנעשה בשימוש במוליכים מלאכותיים. שום פרוטוקול שימוש AC/AP לא היה קשור לאירוע משמעותי לאיבר. גם בפילוח לפי מעקפים מעל הברך ומתחת לברך. תקופת המעקב החציונית הייתה שנתיים.

מסקנות:

בקרב חולים שעברו השתלת מעקף femoropopliteal, אף שילוב של תרופות AC או AP לא היה כרוך בשיפור פתיחות המעקף; עם זאת, מעקף אל מתחת לברך ואובדן רקמות כן היו קשורים לאירועים שליליים משמעתיים בגפיים.

נוהל השימוש ב  AC ו-AP עשוי להיות מותאם אישית לאחר מעקף בהתייחס למחלות נלוות רפואיות אחרות.

Kim, Y., DeCarlo, C.S., Patel, S.S., McElroy, I.E., Majumdar, M., Jessula, S., Lee, S., Mohapatra, A., & Dua, A. (2022, October). Impact of anticoagulation/antiplatelet therapy on femoropopliteal bypass graft outcomes. Journal of vascular surgery, 76(4), 1045-1052.e1.