מתקצר: ד"ר יאיר עדן

לתקציר המאמר

איסכמיה מזנטרילית כרונית מתרחשת לרוב משנית לטרשת עורקים במקורם של עורקי המעיים. השכיחות עולה בנוכחות מוגברת של מחלות לב וכלי דם ואוכלוסייה מזדקנת.

זיהוי מצב זה אינו פשוט אך חיוני למניעת איסכמיה חריפה. האפשרויות הניתוחיות לחידוש הזרימה כוללות מעקף ניתוחי פתוח ותיקון תןך כלי.

מחקרים רבים לא מראים שום הבדל בהישרדות בין הגישות 3 עד 5 שנים לאחר ההתערבות. ישנם נתונים סותרים בספרות לגבי התערבות חוזרת.

בהתבסס על מחקרים אלו ואחרים, ההנחיות העדכניות ביותר של האגודה לכירורגיית כלי דם לטיפול באיסכמיה כרונית של המעי ממליצות על רה-וסקולריזציה אנדוסקולרית כטיפול ראשוני וגישה פתוחה שמורה למטופלים צעירים יותר או כאלו שאינם יכולים לעבור התערבות תוך כלית.

מחקר זה בדק אם יש הבדל בהישרדות לטווח קצר או ארוך יותר ובהתערבות חוזרת בין גישות הניתוח השונות.

ההשערה הייתה שתחלואה נלווית של חולים, ולא שיטת טיפול, תהיה קשורה לתמותה.

בנוסף, ההשפעה של העלות הכספית  וההשפעה של ההתערבות כירורגית על תוחלת החיים אופיינה כדי לסייע בקבלת החלטות של רופא.

שיטות

ניתוח רטרוספקטיבי בוצע על נתונים שהופקו ממסד הנתונים של מדינת ניו יורק הכולל נתונים דמוגרפיים, אבחנות, טיפולים וחיובים. המטופלים נבחרו באמצעות קוד ICD 9.

ניתוח קפלן-מאייר שימש להשוואת הישרדות של שנה וחמש שנים והתערבות חוזרת בין שיטות טיפול.

תוצאות

משנת 2000 עד 2014, 744 מטופלים עמדו בקריטריוני הכללה. מתוכם, 209 (28.1%) עברו ניתוח פתוח ו-535 (71.9%) התערבות תוך כלית.  לא נמצא הבדל בין קבוצות בהישרדות של שנה או 5 שנים. תחלואה נלווית (סרטן, הפרעות קצב ואי ספיקת לב, מחלת ריאות) וגיל היו קשורים בתמותה לאחר שנה ו 5 שנים ללא קשר לסוג ההתערבות.

אופן הטיפול לא היה קשור להתערבות חוזרת לאחר שנה עם זאת ניתוח אנדוסקולרי, הראה מקרים מוגברים של התערבות חוזרת לאחר 5 שנים.

מסקנות

זוהי העוקבה הגדולה במחקר יחיד לניתוח תוצאות הישרדות ארוכות טווח לאחר התערבות עבור איסכמיה מזנטריאלית כרונית.  

תמותה ארוכת טווח הייתה בלתי תלויה בשיטת הטיפול, אלא הייתה קשורה למחלות נלוות של המטופל. לכן, בחירת הטיפול צריכה להיות תלויה בשיקולים אנטומיים ובערך לטווח ארוך.

Lehane DJ, Geiger JT, Zottola ZR, Newhall KA, Mix DS, Doyle AJ, Stoner MC. Survival, Reintervention, and Value of Open and Endovascular Repair for Chronic Mesenteric Ischemia. Ann Vasc Surg. 2023 Nov;97:203-210. doi: 10.1016/j.avsg.2023.08.003. Epub 2023 Sep 1. PMID: 37659648.