Volumetric analysis in primary and residual type B aortic dissection treated with stented-assisted balloon-induced intimal disruption and relamination technique can predict aortic reintervention
לטקסט המאמר
מטרות המחקר – מטרת מחקר זה היא להציג את תוצאות האמצע של מחקר STABILISE (stented-assisted balloon-induced intimal disruption and relamination) במטופלים עם דיסקציית אאורטה, עם יישום ניתוח נפחים.
שיטות – מחקר זה הנו ניתוח רטרוספקטיבי של נתונים שנאספו פרוספקטיבית במסגרת מחקר STABILISE בין 05/2017 ו-09/2022 במרכז רפואי יחיד. סך הכל עברו בתקופה זו 42 מטופלים התערבות במסגרת המחקר עבור דיסקציות אאורטליות אקוטיות או סב-אקוטיות בסיכון גבוה. STABILISE בוצע באמצעות distal extended endovascular aortic repair ב-24 מטופלים. סריקת CT בוצעה בעת האבחנה, לפני השחרור מבית החולים ולאחר שנה, 3 שנים ו-5 שנים. בוצעה הערכת הנפחים של כלל האאורטה המקבלת פרפוזיה, של ה-true lumen וה-false lumen באאורטה החזית , הויסראלית והסגמנט האאורטו-איליאקלית. היחס בין נפח ה-false lumen לבין הנפח הכולל הוגדר כ-perfusion-dissection index (PDI). Remodeling מלא הוגדר כ-PDI = 0, ו-remodeling חיובי הוגדר כ-PDI ≤ 0.1.
תוצאות – הצלחה טכנית השגה ב-97.6% מהמקרים. לאחר 30 יום לא נצפו אף מקרה של תמותה, פגיעה בחוט השדרה או דיסקציה רטרוגרדית. משך המעקב הממוצע היה 44 חודשים. הקוטר של האאורטה החזית היה נמוך יותר במסלך סריקת ה-CT האחרונה. גדילה של האאורטה של יותר מ-5 מ"מ נצפתה ב-9.5% של המטופלים. נצפה remodeling מלא של האאורטה החזית והויסראלית ב-92.8% ו-83.3% בהתאמה, ללא הבדל בין דיסקציה אקוטית לבין דיסקציה סב-אקוטית. נמצא שתיקון אאורטלי אנדוסקולארי דיסטאלי העלה משמעותית את ה-remodeling של הסגמנט האאורטו-איליאקלי, לעומת מטופלים שעברו STABILISE בלבד (69.6% לעומת 21.4%), חופש מהתערבות וסקולארית חוזרת תוך 3 שנים היה 83.1%. PDI ≤ 0.1 בבדיקת ה-CT הראשונה לאחר הניתוח נמצא כגורם מנבא להתערבויות וסקולאריות חוזרות.
מסקנות - STABILISE היא טכניקה בטוחה וברת ביצוע על שיעורים גבוהים של complete remodeling באאורטה החזית והויסראלית. ניתוח נפחים מאפשר לכמת את ה-remodeling של האאורטה ומייצג גורם מנבא להתערבויות אאורטליות חוזרות.
erraresi M, Molinari ACL, Katsarou M, Rossi G. Volumetric analysis in primary and residual type B aortic dissection treated with stented-assisted balloon-induced intimal disruption and relamination technique can predict aortic reintervention. J Vasc Surg. 2024 Jun;79(6):1315-1325. doi: 10.1016/j.jvs.2024.02.017. Epub 2024 Feb 19. PMID: 38382641.