Ulceration location is associated with clinical course in carotid stenosis

מטרות המחקר – התכייבות הפלאק בהיצרות קרוטידים היא גורם סיכון לאירוע מוחי. עם זאת, המאפיינים שקובעים את פגיעות הפלאק אינם מובנים כיום במלואם. לאור כך, ביקשו להעריך במאמר זה את הקשר בין מיקום אתרי התכייבות הפלאק ובין אירועים מוחיים.

שיטות – במחקר זה אספו רטרוספקטיבית נתונים קליניים על 72 מטופלים עוקבים שאובחנו עם היצרות קרוטידים ופלאק מכוייב. ההתכייבות אובחנה באולטרסאונד עם probe לינארי ומיקומה המדויק בעורק אומת ב-CTA. הוצאו מהמחקר המטופלים הבאים:

• מטופלים עם פסאודו-חסימות.
• מטופלים עם היסטוריה של ניתוח carotid endarterectomy (CEA) או carotid artery stenting (CAS) לפני שהכיב אובחן.
• מטופלים עם משך מעקב של פחות מחודש.
• מטופלים שעברו CEA / CAS בתוך חודש מאבחנת הכיב.

סך הכל נכללו במחקר 60 מטופלים. המטופלים חולקו ל-2 קבוצות לפי מיקום הכיב ביחס לנקודת ההיצרות המקסימלית בעורק: קבוצה פרוקסימלית וקבוצה דיסטאלית. תוצא המחקר הראשי היה אירועים איסכמיים איפסי-לטרליים להיצרות (משמע אמרוזיס פוגקס, TIA או שבץ איסכמי בשל היצרות קרוטידית עם פלאק מכוייב). הוערך גם הקשר בין מיקום הכיב והאירועים האיסכמיים.

תוצאות -  במטופלים עם התכייבות פלאק, לרוב המטופלים הייתה התכייבות פרוקסימלית לעומת דיסטאלית (39 לעומת 21). משך זמן המעקב הממוצע היה 3.8 שנים. 32% (19 מטופלים) חוו אירועים איסכמיים. אירועים איסכמיים קרו יותר בקבוצת ההתכייבויות הדיסטאליות (59% לעומת 18% בקבוצת התכייבויות הפרוקסימליות). בעקומות קפלן-מאייר הודגם זמן ללא אירועים איסכמיים קצר יותר משמעותית בקבוצת ההתכייבויות הדיסטאליות. בניתוח נתונים רב משתנים בשיטות שונות נמצא שהתכייבות דיסטאלית קשורה באופן עצמאי לאירועים איסכמיים.

מסקנות -  מטופלים עם היצרות קרוטידית ופלאק מכוייב הממוקם דיסטאלית לאזור ההיצרות המקסימאלית בעורק מצויים בסיכון גבוה יותר לחוות אירועים צרבו-וסקולאריים איסכמיים. על כן, היצרות קרוטידים עם דיסטאלית עשויה להיות אינדיקציה פוטנציאלית להתערבות וסקולארית.

לטקסט המאמר

Kokyo Sakurada, Koji Shimonaga, Shinya Tabata, Shin Sugasawa, Akihiro Niwa, Yuji Kushi, Saya Ozaki, Taichi Ikedo, Eika Hamano, Kiyofumi Yamada, Hirotoshi Imamura, Hisae Mori, Masatoshi Koga, Masafumi Ihara, Kinta Hatakeyama, Koji Iihara, Hiroharu Kataoka,