Long-term patient-reported outcomes among patients undergoing revascularization vs medical therapy for intermittent claudication
מטרות המחקר – הנחיות החברה לכירורגיית כלי דם ממליצות על רווסקולריזציה למטופלים עם צליעה לסירוגין אם היא יכולה לשפר את התפקוד ואיכות חיי המטופל. עם זאת, עדיין לא ברור אם מטופלים עם צליעה לסירוגין משיגים רווח משמעותי מבחינה תפקודית לעומת מטופלים בטיפול רפואי בלבד. מטרתו של מחקר זה הנה לבדוק את היחסים בין צורת הטיפול בצליעה לסירוגין (ניתוח לעומת טיפול רפואי מקסימאלי ללא ניתוח) לבין התוצאות מבחינת תפקוד גופני, השתתפות בפעולות ותפקוד חברתי, לפי דיווחי המטופלים.
שיטות – במחקר זה נאספו כל המטופלים שפנו למרפאת כלי דם במרכז רפואי אקדמי בין השנים 2016 ו-2021 לצורך הערכת אינדקסים. המטופלים חולקו ל-2 קבוצות, באחת נכללו כל המטופלים שעברו רווסקולריזציה במהלך תקופת המעקב ובשנייה המטופלים שלא עברו התערבות פולשנית וטופלו בטיפול תרופתי מיטבי ופעילות גופנית. נבדק הקשר בין הטיפול שעברו לבין ה-ABI ולבין מדד PROMIS-SA (patient-reported outcomes for social roles and activities) ומדד ה- PROMIS-PF(patient-reported outcomes for physical function) במודלים שונים שעברו התאמה לפי גיל, מין, סוכרת, עישון, ABI, frailty score ו-comorbidity index.
תוצאות - סך הכל זוהו 225 מטופלים עם צליעה לסירוגין מתוכם 40% עברו פעולות רווסקולריזציה (42% ניתוח מעקף, 58% התערבות וסקולארית פריפרית) ו-60% המשיכו מעקב וטיפול שמרני. משך המעקב הכולל היה 6.9 שנים ומשך המעקב הממוצע היה 5.2 שנים. נמצא שמטופלים שעברו ניתוח מעקף היו יותר שבריריים (frail), עם ABI נמוך יותר, ו- PROMIS-PFבסיסי נמוך יותר. לא היה הבדל בין הקבוצות מבחינת דמוגרפיה או טיפול תרופתי. בבדיקת התוצאות לפי דיווחי המטופלים לאורך זמן, לא היה הבדל משמעותי בין הקבוצות מבחינת ה- PROMIS-PF (תפקוד גופני), אולם כל המטופלים עם צליעה לסירוגין הגדילו לאורך זמן את ה- PROMIS-SA (תפקוד חברתי והשתתפות בפעילויות) כאשר למטופלים שטופלו שמרנית היה סיכוי גבוה יותר להעלות את ה- PROMIS-SA לאורך זמן לעומת מי שעבר טיפול התערבותי.
מסקנות - חוצאות המדווחות על ידי מטופלים עם צליעה לסירוגין הקשורות לסטטוס תפקודי ושביעות רצון מפעילויות היו דומות לאורך תקופת מעקב של כ-7 שנים, ללא קשר האם המטופלים עברו רווסקולריזציה או טופלו שמרנית. ממצאים אלו תומכים בניהול שמרני לאורך זמן של מטופלים עם צליעה לסירוגין.
למאמר המלא
Holeman TA, Chester C, Hales JB, Zhang Y, Johnson CE, Brooke BS. Long-term patient-reported outcomes among patients undergoing revascularization vs medical therapy for intermittent claudication. J Vasc Surg. 2024 Aug;80(2):466-477.e4. doi: 10.1016/j.jvs.2024.03.455. Epub 2024 Apr 10. PMID: 38608965; PMCID: PMC11260535.