Midterm outcomes of endovascular repair for abdominal aortic aneurysm using the cuff-first technique to prevent type II endoleaks
מטרות המחקר – מטרת המחקר הייתה להעריך את התוצאות הראשוניות ותוצאות האמצע של ניתוח EVAR למפרצת אאורטה אבדומינלית באמצעות שיטת ה-cuff תחילה על מנת למנוע הופעת type II endoleak.
שיטות – שיטת ה-cuff תחילה כוללת פתיחה של aortic cuff בתוך המפרצת האאורטלית על מנת לכסות את המוצא של ענפי הצד של האאורטה, לפני פתיחת ה-main body של הסטנטגרפט. במאמר זה בוצע סקריה רטרוספקטיבית של כל המטופלים שעברו EVAR בשיטת cuff תחילה או אמבוליזציה של ענף צד בבית החולים Jikei University Hospital בין הנשים 2016 ו-2022. התוצא העיקרי היה קצה התכווצות השק, והתוצאים השניוניים היו משך הפעולה, חשיפה לקרינה, הצלחה טכנית וקלינית, שיעור type II endoleak לאחר הפעולה וחופש מהתערבות חוזרת או מוות משני למפרצת.
תוצאות - מתוך 406 מטופלים שעבור EVAR עבור מפרצת אאורטה אבדומינלית, ב-56 מטופלים נעשה שימשו בשיטת cuff תחילה וב-35 מטופלים בוצעה אמבוליזציה של ענף צד. מטופלים אלו נכללו במחקר. לא היה הבדל דמוגרפי בין הקבוצות, אך היה הבדל שיעורי ה-patency של ה-IMA והיעדר טרומבוס אינטרה-לומינאלי. שיעור ההצלחה הטכנית לכל כלי מטרה בקבוצת ה-cuff היה 97.8% והצלחה הקלינית הייתה 91% ובקבוצת האמבוליזציה ההצלחה הטכנית הייתה 91.8% וההצלחה הקלינית הייתה 100%. זמן הפעולה הי קצר יותר בקבוצת ה-cuff בכ-10 דקות, החשיפה לקרינה הייתה גם היא נמוכה יותר. במהלך זמן המעקב החציוני של 25 חודשים , התכווצות שק המפרצת קרתה בקצב דומה ב-2 הקבוצות ולא היה הבדל מבחינת חופש מהתערבות חוזרת וחופש ממוות משני למפרצת.
מסקנות - שימוש בשיטת cuff תחילה הוא משתלם, עם זמן פעולה קצר יותר וחשיפה לקרינה נמוכה יותר לעומת אמבוליזציה של ענפי צד ועם תוצאות דומות מבחינת קצב התכווצות השק. כותבי מאמר זה מאמינים כי, במידה והדבר מתאפשר אנטומית, שימוש תחילה ב-cuff יכול להוות אלטרנטיבה לאמבוליזציית ענפי צד במניעת type II endoleak.
למאמר המלא
Ozawa H, Ohki T, Shukuzawa K, Kasa K, Yamada Y, Nakagawa H, Shirouzu M, Omori M, Fukushima S, Tachihara H. Midterm outcomes of endovascular repair for abdominal aortic aneurysm using the cuff-first technique to prevent type II endoleaks. J Vasc Surg. 2024 Aug;80(2):397-404. doi: 10.1016/j.jvs.2024.04.034. Epub 2024 Apr 15. PMID: 38631517.