Comparison of open and endovascular left subclavian artery revascularization for zone 2 thoracic endovascular aortic repair
מטרות המחקר – במטופלים העוברים תיקון אאורטלי אנדוסקולארי (TEVAR) אלקטיבי וכיסוי של העורק התת בריחי השמאלי (LSA), מומלץ על רווסקולריזציה טרום-ניתוחית באופן גרתי. עם זאת, בעידן האנדוסקולארי הנוכחי, האופטימליות של הגישה הכירורגית מוטלת בספק. במחקר זה הושוו מאפייני בסיס, פרטי פרוצדורה ותוצאות פרי-ניתוחיות של מטופלים העוברים רווסקולריזציה פתוחה או אנדוסקולארית לקראת TEVAR.
שיטות – מטופלים בוגרים שעברו TEVAR עם landing zone פרוקסימלי ב-zone 2 ורווסקולריזציה של LSA בין השנים 2013 ו-2023 זוהו במאגר ה-VQI. הוצאו מהמחקר מטופלים עם פגיעה אאורטלית טראומטית, טרומבוס אאורטלי או התייצגות עם קרע. החולים חולקו לפי סוג ההתערבות (פתוח לעומת אנדוסוקלארי), כאשר בניתוח פתוח נכללו מעקף או טרנספוזיציה ל-LSCA. רווסקולריזציה אנדוסוקלארית כללה זרוע יחידה, פנסטרציה או השתלת סטנטגרפטים מקבילים. התוצאים הראשיים היו שבץ, איסכמיה של חוט השדרה (SCI) ותמותה פרי-ניתוחית. תוצאים משניים כללו סיבוכים תוך ניתוחיים ותמותה לאחר 5 שנים.
תוצאות -מתוך 2489 מטופלים, 1842 (74%) עברו רווסקולריזציה פתוחה של ה-LSCA ו-647 (26%) עברו רווסקולריזציה אנדוסקולארית. דמוגרפיה ומחלות רקע היו דומים בין הקבוצות. לתיקון האנדוסקולארי היה משך פעולה קצר יותר (135 דקות לעומת 174), יותר זמן שיקוף, פחות אובדן דם מוערך (100 מ"ל לעומת 123 מ"ל) ופחות שימוש בניקוז זפינאלי סביב הניתוח (40% לעומת 49%). חולים שעברו רווסקולריזציה אנדוסוקלארית התייצגו יותר בצורה דחופה או בהולה. מולים שעבור התערבות אנדוסקולארית חוו פחות אירועי שבץ (2.6% לעומת 4.8%) אך היו לשם שיעורים דומים של SCI (2.9% לעומת 3.5%) ותמותה סביב הניתוח (3.1% לעומת 3.3%). לטיפול האנדוסוקלארי היו שיעורים נמוכים יותר של סיבוכים במהלך האשפוז ומשך אשפוז קצר יותר. התמותה לאחר 5 שנים הייתה דומה בין הקבוצות.
מסקנות - במטופלים העוברים TEVAR המתחיל ב-zone 2, לרווסקולריזציה אנדוסקולארית של LSCA היו שיעורים נמוכים יותר של שבץ פוסט-אופרטיבי וסיבוכים פוסט-ניתוחיים, אך שיעורים דומים של SCI, תמותה פוסט-ניתוחית ותמותה לאחר 5 שנים כמו רווסקולריזציה פתוחה. יש צורך במחקרים נוספים על מנת להעריך את הבטיחות בטווח הבינוני והארוך של תיקון אנדוסקולארי ולהעריך את ההבדל בין סוגי ההתערבויות האנדוסקולאריות השונות.
למאמר המלא
References: Mandigers TJ, Allievi S, Jabbour G, Gomez-Mayorga JL, Caron E, Giles KA, Wang GJ, van Herwaarden JA, Trimarchi S, Scali ST, Schermerhorn ML. Comparison of open and endovascular left subclavian artery revascularization for zone 2 thoracic endovascular aortic repair. J Vasc Surg. 2024 Nov;80(5):1425-1436.e3. doi: 10.1016/j.jvs.2024.06.018. Epub 2024 Jun 14. PMID: 38880180.