Long-term results of fenestrated and branched endovascular aneurysm repair for complex abdominal and thoracoabdominal aortic aneurysms in young and fit patients

מטרות המחקר – תיקון של מפרצות אאורטה אבדומינליות מורכבות ומפרצות אאורטליות טורקו-אבדומינליות באמצעות מכשירים fenestrated (FEVAR) או Branched (BEVAR) מהווה את הקו הראשון של הטיפול במטופלים קשישים או לא בריאים. כיום, השימוש בטכניקות אלו הולך וגדל, דבר שהוביל לעליה בביצוע F/BEVAR גם במטופלים צעירים ובריאים יותר, אך התוצאות לא דווחו במלואן עד כה ולא נאסף מידע על טיפול לטווח ארוך. במחקר זה בדקו את התוצאות לטווח ארוך של F/BEVAR עבור מפרצות אלו במטופלים צעירים ובריאים. 
שיטות – נכללו במחקר כל המטופלים העוקבים בני 70 ומטה שעברו F/BEVAR עבור מפרצת אאורטלית בטנית מורכבת או מפרצת אאורטלית טורקו-אבדומינלית במשך 13 השנים האחרונות ב-2 בתי חולים שלישוניים. כל המטופלים היו ברמת סיכון נמוכה או בינונית לפי שיטת דירוג הקומורבידיות הקלינית של ה- Society for Vascular Surgery. התוצאים הראשיים היו הצלחה קלינית וטכנית, הישרדות כוללת והישרדות הקשורה לאאורטה. התוצאים השניוניים היו סיבוכים מאג'וריים ותוצאות הקשורות ספציפית לעורקי המטרה. 
תוצאות -  סך הכל 183 מטופלים עברו F/BEVAR במהלך תקופת המחקר, מתוכם 84.7% גברים, גיל ממוצע 64.5. המפרצות שטופלו היו ב-91.3% מהמקרים דגנרטיביות וב-8.7% מהמקרים לאחר-דיסקציה. הן כללו 24% מפרצות ג'וקסטא-רנאליות 18% פארא-רנאליות ו-58% מפרצות טורקו-אבדומינליות. הצלחה טכנית הושגה ב-96.2% מהמקרים והצלחה קלינית הושגה ב-93.4% מהמקרים. 4 מטופלים (2.2%) מתו בתקופה הפרי-אופרטיבית , מתוכם 2 (1.1%) עברו ניתוח דחוף. לאחר הניתוח, 5 מטופלים (2.7%) סבלו מ-spinal cord injury  קבוע דרגה 3, ו-3 חולים (1.6%) סבלו מאי ספיקת כליות שהצריכה טיפול קבוע בדיאליזה. משך המעקב המוצע היה 65.7 חודשים. ההישרדות הכללית הייתה 94% לאחר 12 חודשים, 85.1% לאחר 60 חודשים ו-72.2% לאחר 120 חודשים, וההישרדות הקשורה במפרצת ההאאורטלית הייתה 97.8% לאחר 12 חודשים, 97.8%  לאחר 60 חודשים ו-96.2% לאחר 120 חודשים. באותן נקודות זמן, הישרדות ללא התערבות חוזרת הייתה 84.4%, 71.8% ו-71.8% והישרדות ללא חוסר יציבות של ענף הייתה 93.2%, 86.3% ו-72.2%. גדילה של המפרצת ביותר מ-5 מ"מ נצפתה ב-6 חולים (3.3%) והתכווצות שק מפרצת של יותר מ-5 מ"מ הושגה ב-118 מקרים (64.5%). גורם הסיכון היחיד שנמצא משמעותי לתמותה כוללת היה צורך בהתערבות לא מתוכננת. 
מסקנות - F/BEVAR במטופלים צעירים ובריאים מוביל לשיעורים נמוכים של תמותה ותחלואה מאג'ורית סביב הניתוח, ויש להם שיעור הישרדות כללי גבוה לאורך זמן, מה שעושה את הטכניקה הזאת מושכת בקרב תת קבוצה זו של מטופלים. הזמינות של מידע ארוך טווח במטופלים אלו עשוי לספק מידע אשר יסייע להגדיר מחדש את האינדיקציות לטיפול ולאפשר פיתוח מכשירים וטכניקות מוכוונות לאוכלוסייה זו בעתיד. 

למאמר המלא

References: Ferrer C, Gallitto E, Borghese O, Lodato M, Cappiello A, Cao P, Gargiulo M, Giudice R. Long-term results of fenestrated and branched endovascular aneurysm repair for complex abdominal and thoracoabdominal aortic aneurysms in young and fit patients. J Vasc Surg. 2024 Dec;80(6):1639-1649. doi: 10.1016/j.jvs.2024.07.090. Epub 2024 Jul 29. PMID: 39084495.