Hemoglobin A1c levels are related to patency and adverse limb events in diabetics after revascularization
מטרות המחקר – סוכרת ומחלת עורקים פריפריים קשורים באופן עצמאי לעליה בסיכון לאמפוטציות. עם זאת, האפקט של שליטה גליקמית נמוכה על אירועי גפיים חמורים לא נבדקה. במחקר זה בדקו את ההשפעה של שליטה גליקמית נמוכה המתבטאת בערכי המוגלובין A1C מוגברים על עליה בסיכון לקטיעות וסיכון מחושב מוגבר לאירועים חמורים בגפיים תחתונות לאחר רווסקולריזציה לגפיים תחתונות.
שיטות – במאגר הנתונים של ה-Veterans Affairs זוהו מטופלים עם מחלת כלי דם פריפריים שעברו רווסקולריזציה בין השנים 2003 ו-2014 ומתוכם נלקחו המטופלים שהיה מידע על רמת ההמוגלובין A1C שלהם, סה"כ 26,799 מטופלים. האבחנה של סוכרת טרם הפעולה הוגדרה על ידי קיומן של אבחנות מקודדות בתיק הרפואי ועדות לטיפול אנטי היפרגליקמי. השוו את הקטיעות והסיכון המחושב לאירועים חמורים בגפיים תחתונות לאחר רווסקולריזציה לרמות ההמוגלובין A1C באמצעות ניתוח קפלן-מאייר. נעשה שימוש במודלי קוקס על מנת להעריך את ההשפעה של רמות המוגלובין A1C מוגברות על קטיעה ועל אירועים חמורים בגפיים תחתונות (מתוקנן לגיל, מין, גזע, מצב סוציואקונומי, קומורבידיות, רמות כולסטרול, רמת קראטנין, פעולות סופרה או אינפרה אינגווינליות, התערבות פתוחה או אנדוסקולארית, חומרת מחלת העורקים הפריפריים, שנת הכניסה לקבוצת המחקר ותרופות).
תוצאות - רמות מוגברות של המוגלובין A1C נמצאו ב-33.2% מקבוצת המחקר, בעוד של-59.9% הייתה סוכרת לפני ההתערבות. קטיעות התרחשו בכ-4359 מטופלים (16.3%), ול-10.580 (39.5%) היו אירועים חמורים בגפיים תחתונות לאחר רווסקולריזציה. עקומות קפלן-מאייר הראו שהתוצאות הכי גרועות היו במטופלים עם סוכרת טרם ההתערבות ורמת המוגלובין A1C גבוהה. במודל קוקס, כימתו את הסיכון לפי רמות המוגלובין A1C:
- Hemoglobin A1C 6.1%-7.0% - סיכון של 26% לקטיעה ו-5% לאירועים חמורים בגפיים תחתונות.
- Hemoglobin A1C 7.1%-8.0% - סיכון של 53% לקטיעה ו-21% לאירועים חמורים בגפיים תחתונות.
- Hemoglobin A1C > 8% - סיכון של 105% לקטיעה ו-33% לאירועים חמורים בגפיים תחתונות.
הסיכון היחסי לקטיעה או אירוע חמור בגפיים תחתונות לאחר רווסקולריזציה היה גבוה יותר משמעותית בהיעדר שליטה גליקמית (המוגלובין A1C < 7.0%) במטופלים שלא היו מוגדרים כסרתיים טרם ההתערבות.
מסקנות - למטופלים עם מחלת כלי דם פריפריים ושליטה גליקמית נמוכה טרם ההתערבות יש סיכון מגובר משמעותי לקטיעה ולאירועים חמורים בגפיים תחתונות לאחר ההתערבות. עליה הדרגתית ברמות ההמוגלובין A1C קשורה בסיכון גבוה יותר לאירועים חמורים בגפיים ללא קשר לסטטוס אבחנת הסוכרת של המטופל. לשליטה גליקמית נמוכה (המתבטאת בהמוגלובין A1C של יותר מ-7.0%) במטופלים ללא אבחנה של סוכרת טרם ההתערבות יש סיכון כפול לקטיעה ולאירועים חמורים בגפיים תחתונות מאשר למטופלים עם שליטה גליקמית טובה. תוצאות אלה מדגישות את הצורך לשים דגש על אבחנת הסוכרת של המטופל ועל שליטה גליקמית מיטבית טרם התערבות על מנת לשפר את התוצאות ארוכות הטווח במטופלים עם מחלת כלי דם פריפריים.
למאמר המלא
References: Arya S, Binney ZO, Khakharia A, Long CA, Brewster LP, Wilson PW, Jordan WD Jr, Duwayri Y. High hemoglobin A1c associated with increased adverse limb events in peripheral arterial disease patients undergoing revascularization. J Vasc Surg. 2018 Jan;67(1):217-228.e1. doi: 10.1016/j.jvs.2017.06.101. Epub 2017 Aug 31. PMID: 28844470; PMCID: PMC5741490.