Employing magnetic resonance histology for precision chronic limb-threatening ischemia treatment planning
מטרות המחקר – מחקרים עדכניים שביצעו הקצאה אקראית הדגימו שכיחות ניכרת של כישלון טכני מידי בהתערבויות אנדוסקולאריות בלזיות עורקיות במטופלים עם איסכמיה כרונית מאיימת גפה. אמצעי הדימות הקיימים כיום מוגבלים מאוד בזיהוי לזיות אלה ובכך מקשים על הניבוי של מי יהיו המועמדים המתאימים ביותר להתערבות אנדוסקולארית. במחקר זה מציגים פרוטוקול היסטולוגי ל-MRI טרם הפעולה שמטרתו לזהות לזיות שעשויות להיות בסיכון מוגבר לכשל מיידי לאחר טיפול אנדוסקולארי.
שיטות – במחקר זה נכללו 22 מטופלים (13 שנים, גיל ממוצע 65). שתוכננו לעבור טיפול אנדוסקולארי. כל המטופלים הללו עברו טרם הפעולה 3T MRIבאמצעות זמן אקו אולטרה-קצר ו- steady-state free precession contrastsכדי לאפיין לזיות מטרה לפני התרבו אנדוסקולארית. הלזיות הוגדרו כ"נוקשות" אם >50% מהלומן היה מוצר על ידי מרכיבים נוקשים (קלציום / קולגן דחוס) ב-MRI בחתך בו הנוקשות הייתה מקסימאלית. 2 מפענחים העריכו את מסדי הנתונים של ה-MRI. המטופלים סווגו לפי קריטריוני TASC למחלה פריפרית ו-GLASS. באמצעות ניתוח משתנים נבדק היחס בין ניקוד ה-MRI לבין ניקוד ה-GLASS/TASC והתוצאה של ההתערבות. תועדו תוצאות אמצעי של צורך ברווסקולריזציה חוזרת ושיעורי אמפוטציה לאחר 3 ו-6 חודשים.
תוצאות - הקוהורט המחקרי כלל 22 מטופלים ו-40 לזיות מטרה לטיפול. 5 לזיות הוצאו מהמחקר (2 עקב איכות תמונה לא אבחנתית ו-3 בהן האנגיוגרפיה הייתה אבחנתית בלבד בסופו של דבר). 6 לזיות (17%) סווגו ב-MRI כנוקשות. לזיות שסווגו על ידי ה-MRI כנוקשות היו בסיכון גבוה יותר לכשל טכני מיידי. יתר על כן, סיווג הלזיה כקשה אל מול רכה היה הפקטור היחיד שהדגים קשר משמעותי סטטיסטית להצלחה או כישלון טכני מיידי, וזאת לעומת סיווג ה-TASC/GLASS. הן לאחר 3 חודשים והן לאחר 6 חודשים, שיעור ההתערבות החוזרת היה גבוה משמעותית בקבוצת הלזיות הקשות (80% לעומת 16% לאחר 3 חודשים ו-80% לעומת 27% לאחר 6 חודשים).
מסקנות – MRI היסטולוגי עשוי להיות כלי יקר ערך לאופטימיזציה של בחירת מטופלים ואסטרטגיית טיפול במטופלים המועמדים לטיפול אנדוסקולארי.
למאמר המלא
References: Csore J, Drake M, Karmonik C, Benfor B, Osztrogonacz P, Lumsden AB, Roy TL. Employing magnetic resonance histology for precision chronic limb-threatening ischemia treatment planning. J Vasc Surg. 2025 Feb;81(2):351-363.e3. doi: 10.1016/j.jvs.2024.08.054. Epub 2024 Aug 31. PMID: 39218239; PMCID: PMC11745931.