מטרות המחקר – אנגיוגרפיה מבוססת פחמן דו חמצני מסתמנת כאופציה ויאבילית לחומר ניגוד מבוסס יוד במהלך EVAR. מטרתו של מחקר זה הנה להעריך את המעשיות והבטיחות של ביצוע EVAR באמצעות אניגוגרפיה מבוססת פחמן דו חמצני.

שיטות – מדובר במחקר פרוספקטיבי, רב-מרכזי, ארצי שכלל חולים רציפים בין ינואר 2023 וינואר 2024 עם מפרצת אסימפטומטית בטנית בקוטר של 55 מ"מ ומעלה ואשר עבורם סטנטגרפט סטנדרטי היה ישים מבחינה אנטומית. במחקר זה נעשה שימשו במזרק פחמן דו חמצני אוטומטי על מנת ליצור סטנדרטיזציה בהדמיה התוך ניתוחית. נעשה שימוש באסטרטגיה הכוללת 5 שלבים על מנת להדגים את עורקי המטרה שלא ניתן היה לראותם בהדמיית הפחמן הדו-חמצני האשונה:

1. הנחת המחדר קרוב יותר לעורק המטרה
2. הטיה של השולחן ב-5-10מעלות הכיוון הנגדי לעורק המטרה
3. קנולציה סלקטיבית של כלי המטרה
4. קנולציה של השער הקונטרה-לטרלי (רק לצורך מיקום מחדש לש המכשירים).

אנגיוגרפיה מבוססת פחמן דו חמצני בוצעה שוב בשלבים 1-2.

5. שימוש בחומר ניגוד מבוסס יוד.

תוצאות -  293 מטופלים מ-10 מחקרים רפואיים נכללו במחקר, בגיל ממוצע של 78, כאשר 87.4% היו גברים. משך הפעולה הממוצע היה 90 דקות, זמן השיקוף הממוצע 15 דקות, ונפח הפחמן הדו חמצני שבו נעשה שימשו היה 600 מ"ל. התמותה לאחר 30 יום הייתה 0.3%, שיעור הסיבוכים היה 6.8% ושיעור ההתערבויות החוזרות היה 2.4%. אירועים הקשורים בפחמן דו חמצני קרו ב-1% מהמקרים, והיו מינוריים בחשיבותם. ניתוח EVAR עם 0חומר ניגוד היה ישים ב-81.9% מהמטופלים. נעשה שימוש ניכר בחמשת הצעדים הסטנדרטיים: שלב A ב-58% מהפעולות, שלב B ב-37.2% מהפעולות שלב C ב-7.2% מהפעולות , שלב D ב-4.8% מהפעולות ושלב E ב-18.1% מהפעולות, עם נפח חציוני של 20 מ"ל. מנבאים משמעותיים לחומר ניגוד מבוסס יוד היו קוטר מפרצת של יותר מ-70 מ"מ ומיקום עורק כליה התחתון ביותר בין שעות 3 ו-9. 

מסקנות -  מחקר זה מדגים שפרוטוקול האפס-יוד שמדווח כאן הוא גם בטוח וגם מעשי, וניתן ליישום ב-82% מהמטופלים. ההגבלות העיקריות נבעו מפקטורים אנטומיים, אך פעולות נוספות מקובלות יכולות להפחית את האתגרים הנוספים הללו ברוב המקרים.

למאמר המלא

References: Chisci E, Ferrero E, Antonello M, Mezzetto L, Pulli R, Isernia G, Gargiulo M, Pratesi G, Bertoglio L, Michelagnoli S; Zero Iodine Contrast EVAR Collaborative Study Group. Editor's Choice - Feasibility and Safety of Using Carbon Dioxide Exclusively in Regular Endovascular Aortic Aneurysm Repair: Results of a Multicentre, Prospective, Zero Iodine Contrast Endovascular Aneurysm Repair Study. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2025 Mar;69(3):392-402. doi: 10.1016/j.ejvs.2024.11.011. Epub 2024 Nov 16. PMID: 39557380.