מטרות המחקר – מפרצות בעורק הברכיאלי הן מצבים נדירים שלרוב נקשרו בטראומה, זיהום, יצירת A-V fistula או הפרעות רקמות חיבור. מפרצות אלה הן לרוב אסימפטומטיות, אך הן יכולות גם לגורם לרגישות מקומית או אירועים טרומבו-אמבוליים. לאור השכיחות הנמוכה מאוד של מפרצות ברכיאליות אמיתיות, אין קווים מנחים מקובלים לטיפול האופטימלי בהן.
שיטות – מחקר זה כלל את כל החולים שעברו טיפול למפרצת ברכיאלית אמיתית במרכז רפואי יחיד בין אוגוסט 2000 ויולי 2022. נאספו מידע דמוגרפי, ממצאי הדמיה ופרטים ניתוחיים על מטופלים אלה.
תוצאות - 23 מטופלים אובחנו עם מפרצת ברכיאלית איתית. הגיל הממוצע היה 50, 78% היו גברים וה-BMI הממוצע היה kg/m2 25.8. גורמי סיכון נלווים כללו יתר לחץ דם ב-79% מטופלים, היסטוריה של עישון ב-52%, היפרליפידמיה ב-39% ומחלת לב קורונרית ב-22%. לכ-65% הייתה AVF קודמת ביד המעורבת, לכ-52% הייתה היסטוריה של השתלת כליה ו-44% נטלו תרופות מדכאות חיסון. ל-18% הייתה היסטוריה של מפרצות עורקיות באתרים אחריםו-13% אובחנו עם מחלת רקמות חיבור. 57% התייצגו עם סימפטומים של כאבים מקומיים או במאמץ ואילו 44% היו אסימפטומטיים. כל החולים עברו אולטרסאונד או CT שהדגימו קוטר ממוצע של 2.9 ס"מ. 78% מהמטופלים עברו תיקון כירורגי (13 מטופלים סימפטוטיים ו-5 אסימפטומטיים). ההתערבות הכירורגית כללה כריתה של המפרצת ו-interposition / bypass graft ברכיו-ברכיאלי באמצעות ספנה במהופך (61.5%), ספנה שלא במהופך (23.1%), PTFE עם טבעות (7.7%) או גרפט cryopreserved (7.7%). מתוך 18 המטופלים שעבור תיקון כירורגי 2 חוו סיבוכים פוסט-ניתוחיים: למטופל אחד היה זיהום שטוחי לאחר הניתוח שטופל באמצעות אנטיביוטיקה והשני נזקק לפינוי המטומה. לא היו מקרים של פגיעה עצבית או אמבוליזציה דיסטאלית. בזמן מעקב ממוצע של 2.4 שנים, אבדו ממעקב 5 מטופלים שעברו ניתוח, ומתוך 13 הנותרים כ-10 מהמעקפים נורו פתוחים (77%). 3 מטופלים פיתחו חסימת גרפט אסימפטומטית וטופלו שמרנית. מבין 5 המטופלים האסימפטומטיים שלא עברו התערבות ניתוחית שני מטופלים מתו בעודם ממתינים להשתלה ו-2 נוספים אבדו ממעקב. במטופל נוסף אחד המפרצת נחסמה לאחר שנה של מעקב ללא קליניקה.
מסקנות – מפרצת בעורק הברכיאלי מאובחנת לרוב הגברים שלהם הסטוריה של ניתוח AVF או מחלת רקמת חיבור. מומלץ על התערבות כירורגית בכל המטופלים הסימפטומטיים. למטופלים א-סימפטומטיים הוצעה התערבות ניתוחית במקרים בהן נצפה טרומבוס אינטרה-לומינלי ובקוטר מפרצת של מעל 2.5 ס"מ, עם תחלואה נמוכה. סוג ההתערבות מוכתב על ידי אורך המפרצת ונוכחות "עודף" של עורק ברכיאלי, עם patency של 81% לאחר מעקב חציוני של 2.4 שנים.
למאמר המלא
References: Zheng A, Sen I, De Martino R, Erben Y, Davila V, Ciresi D, Beckermann J, Carmody T, Tallarita T. Presentation, treatment, and outcomes of brachial artery aneurysms. J Vasc Surg. 2025 May;81(5):1120-1130. doi: 10.1016/j.jvs.2025.01.001. Epub 2025 Jan 10. PMID: 39800123.