מטרות המחקר – מעקף אאורטו-ביפמוראלי (ABFB) הוא ה-gold standard לטיפול במחלה חסימתית אאורטו-איליאקלית. מעקף אקסילו-ביפמוראלי (AxBFB) מהווה אלטרנטיבה לרווסקולריזציה במטופלים המצויים בסיכון גבוה לניתוח ABFB. עם זאת, בעידן האנדוסקולארי, נעשה שימוש באופן שכיח בשחזור אנדוסקולארי מצופה של הביפוקציה האאורטלית (CERAB) במטופלים עם מחלה אאורטו-איליאקלית חסימתית שהנם בסיכון גבוה אך גם בסיכון סטנדרטי. מטרתו של מחקר זה הנה להשוות את תוצאות הביניים של שלוש דרכי טיפול אלה במאגר הנתונים של ה- Vascular Quality Initiative (VQI) הקשור ל-Medicare.
שיטות – נכללו במחקר כל המטופלים עם מחלה חסימתית אאורטו-איליאקלית שעברו שחזור וסקולארי באמצעות ABFB, AxBFB או CERAB בין השנים 2013 ו-2019 המופיעים במאגר ה-VQI. התוצא הראשי היה הישרדות ללא קטיעה. התוצאים שניוניים היו הישרדות באופן כללי, הצלת גפה וחופש מהתערבות חוזרת. התוצאים הוערכו לאחר שנה ולאחר 3 שנים.
תוצאות - הושוו תוצאות של שלושת הקוהורטים: 1906 מטופלים שעברו ABFB (60.4% מכלל המטופלים במחקר), 1077 מטופלים שעברו AxBFB (34.1% מכלל המטופלים) ו-173 מטופלים שעברו CERAB (5.5% מכלל המטופלים). המטופלים בקבוצות ה- AxBFB וה-CERAB היו מבוגרים יותר ובעלי סיכון גבוה יותר לסבול ממחלות נלוות לעומת מהמטופלים בקבוצת ה-ABFB. הישרדות ללא קטיעה לאחר 3 שנים הייתה 79.4% בקבוצת ה-ABFB, 54.6% בקבוצת ה- AxBFB ו-71.1% בקבוצת ה-CERAB. לאחר תיקון לערפלנים אפשריים, AxBFB נקשר בסיכון גבוה יותר לקטיעה מאג'ורית/ תמותה בהשוואה ל-ABFB לאחר 3 שנים, אולם CERAB לא היה קשור בסיכונים משמעותיים יותר. AxBFB נקשר גם בסיכון גבוה יותר לקטיעה מאג'ורית לעומת ABFB לאחר 3 שנים, אך CERAB לא היה קשור בסיכון גבוה יותר. מצד שני, CERAB נקשר בסיכון מוגבר להתערבויות חוזרות לאחר 3 שנים לעומת ABFB. CERAB הראה סיכון נמוך יותר לקטיעה מאג'ורית/ תמותה לאחר שנה לעומת AxBFB, אך לא לאחר 3 שנים.
מסקנות - נמצא ש-CERAB הוא בר השוואה ל-ABFB מבחינת הישרדות כללית, הצלת גפה, והישרדות ללא קטיעה, למרות עליה משמעותית בצורך בתהערבות חוזרת לאחר כ-3 שנים. AxBFB היה גרוע יותר מבחינת הישרדות כללית, הצלת גפה והישרדות ללא קטיעה לעומת ABFB. CERAB נקשר בשיעור גבוה יותר של הישרדות ללא קטיעה לאחר שנה לעומת AxBFB. מחקר עדכני זה תומך בשימוש ב-CERAB כאלטרנטיבה בטוחה ועמידה ל-ABFB ו- AxBFB. עם זאת, יש צורך במחקרים נוספים על מנת לאשש ממצאים אלו.
למאמר המלא
References: Zarrintan S, Jagadeesh V, Patel RJ, Malas MB. Midterm outcomes of aortobifemoral bypass, axillobifemoral bypass and covered endovascular reconstruction of aortic bifurcation. J Vasc Surg. 2025 Jun;81(6):1456-1466.e2. doi: 10.1016/j.jvs.2025.01.211. Epub 2025 Feb 4. PMID: 39914759.