מטרות המחקר – על אף שמחקר BEST-CLI (best Endovascular vs. Best Surgical Therapy in Patients With Critical Limb Ischemia trial ) הראה עליונות של מעקף עם מקטע יחיד של וריד ספנה גדולה לטיפול באיסכמיה קריטית מאיימת גפה (CLTI), גישת טיפול אנדוסקולארית-תחילה נותרת מתאימה למטופלים ללא מקטע ספנה המתאים למעקף, מטופלים המצויים בסיכון גבוה לניתוח פתוח ומרבית המטופלים עם מחלה בדירוג GLASS (Global Limb Anatomic Staging System) I. מחלה המבודדת לעורק הפופליטאלי היא מחלה מאתגרת לטיפול מבחינה אנטומית וקיים חוסר במידע המסייע בקבלת החלטות ניתוחיות. מטרתו של מחקר זה היא להשוות גישות טיפול אנדוסקולאריות לטיפול במחלה פופליטאלית מבודדת במטופלים עם איסכמיה כרונית מאיימת גפה.
שיטות – זוהו במאגר הנתונים של ה- Vascular Quality Initiative (VQI) כל הטיפולים האנדוסוקלאריים שבוצעו במחלה המבודדת לעורק הפופליטאלי במטופלים עם CLTI בין 2017 ו-2022, מתוכם נכללו במחקר כל אלו שהיה זמין עבורם מידע על על תוצאות ארוכות טווח. החלוקה של המטופלים לקבוצות הייתה לפי סוג הטיפול האנדוסוקלארי שעברו והתוצא העיקרי היה הצלת גפה.
תוצאות - נמצאו 3300 פעולות אנדוסוקלאריות שבוצעו לטיפול במחלה המבודדת לעורק הפופליטאלי, מתוכן 26.5% (881 מקרים) היו אנגיופלסטיה פשוטה באמצעות בלון, 27.8% (927 מקרים) היו טיפול באמצעות באמצעות בלון מיוחד (מצופה תרופה / בלון חיתוך / ליטוטריפסי), 25.1% (835 מקרים) כללו סטנטים, 20.6% (כ-687 מקרים) היו אטרקטומי. שימוש באטרקטומי כחלק מאסטרטגיית הטיפול נמצאה כקשורה בשיעור גבוה יותר של חופש מקטיעה מאג'ורית לאחר שנה בהשוואה לשיטות הטיפול האחרות. על אף שהכללת טיפול באמצעות סטנט ובאמצעות מכשיר אטרקטומי הוביל לשיעור דומה של חופש מקטיעה מאגו'רית לאחר שנה (94.7% לעומת 92.1%), תוצאה זו מונעת בעיקר על ידי השימוש המוגבר במכשיר אטרקטומי במטופלים עם סוכרת. בהסתכלות רק על מטופלים עם סוכרת, שימוש באטרקטומי עם או בלי טיפולים אנדוסקולאריים אחרים הראה שיעור גבוה יורת של חופש מקטיעה מאג'ורית לאחר שנה מאשר שימוש בסטנט.
מסקנות - אטרקטומי כחלק מאסטרטגיית טיפול אנדוסקולארית עשויה להיות קשורה בהצלת גפה משופרת לעומת טיפולים אחרים בקרב מטופלים עם CLTI הזקוקים להתערבות המוגבלת לעורק הפופליטאלי.
למאמר המלא
Bloch RA, Caron E, Prushik SG, Shean KE, Conrad MF. Comparison of isolated popliteal interventions in chronic limb-threatening ischemia. J Vasc Surg. 2025 Sep;82(3):941-951.e1. doi: 10.1016/j.jvs.2025.03.193. Epub 2025 Mar 26. PMID: 40154929.