מטרות המחקר – מטופלים סוכרתיים עם מחלת כלי דם פריפריים סובלים משיעורים גבוהים יותר של כשל של רווסקולריזציה ומיותר אירועי גפיים מאג'וריים לעומת מטופלים ללא סוכרת. פער זה נותר על אף השימוש בטכניקות ניתוח מודרניות וטיפול אופטימלי. למרות שידוע שסוכרת גורמת לחוסר תפקוד אנדותליאלי ודלקת, אבנורמליות קרישה ספציפיות התורמות לתוצאות ניתוחיות פחות טובות נותרו לא מאופיינות היטב. מחקר זה העריך את פרופיל ייצור הטרומבין במטופלים מבוגרים עם מחלת כלי דם פריפריים על מנת לזהות דפוסי קרישה ייחודיים לסוכרתיים העשויים להשפיע על החלטות ניתוחיות ולהעריך את הקורלציה שלהם לתוצאות קליניות לאחר 12 חודשים.  

שיטות – בין השנים נכללו במחקר באופן פרוספקטיבי 85 מטופלים סימפטומטיים מבוגרים (גיל 60 ומעלה) עם מחלת כלי דם פריפריים המיועדים לעבור רווסקולריזציה, מתוכם 44 סוכרתיים, 41 ללא סוכרת). נכללו במחקר גם נשים וגם גברים, כאשר המין נקבע על ידי זיהוי עצמי. נאספו דגימות של דם מלא לפני רווסקולריזציה והם עברו אנליזה על ידי טרומבינוגרף אוטומטי על מנת להעריך את ה-lag time (הזמן עד יצירת הטרומבין הראשוני), ריכוז הטרומבין בשיא, פוטנציאל הטרומבין האנדוגני וקצב ייצור הטרומבין. הפרמטרים בין הקבוצות הושוו על ידי מבחן יו מן-ויטני, לאחר אישור שהפיזור היה לא תקין. בוצע מעקב אחר החולים למשך 12 חודשים על מנת לנעריך תוצאות קליניות, כולל patency של הסטנט/מעקף והצלת גפה. כל הפעולות אושרו על ידי ועדת אישורים והמשתתפים חתמו על טופס הסכמה מדעת.

תוצאות -  בקרב 85 המטופלים המבוגרים עם מלחת כלי דם פריפריים, 51% היו סוכרתיים והראו ייצור טרומבין מוגבר לעומת מטופלים לא סוכרתיים עם קצב ייצור טרומבין גבוה בכ-48.7% וריכוז טרומבין גבוה יותר בשיא בכ-42.3%. מבין קבוצת הסוכרתיים, מטופלים עם המוגלובין A1C של ≥ 7.5% הראו פרופיל פרו-טרומבוגני ברור יותר לעומת מטופלים עם סוכרת מאוזנת יותר. במעקב לאחר 12 חודשים, מטופלים סוכרתיים הראו שיעורים גבוהים משמעותית של כשל רווסקולריזציה (חסימת סטנט ב-9.8% בלא סוכרתיים לעומת 29.5% בסוכרתיים, חסימת מעקף של 0% בלא סוכרתיים לעומת 20.5% בסוכרתיים) ואובדן גפה (שיעור AKA של 0% בלא סוכרתיים לעומת 18.2% בסוכרתיים, שיעור BKA של 4.9% בלא-סוכרתיים לעומת 20.5% בסוכרתיים). 

מסקנות -  מטופלים סוכרתיים מבוגרים עם מחלת כלי דם פריפריים מדגימים מצב היפר-קואגולבילי המתאפיין בייצור טרומבין מוגבר, במיוחד במטופלים עם סוכרת אשר אינה נשלטת היטב. סוכרת נקשרה בתוצאות קליניות גרועות משמעותית במעקב של 12 חודשים, כולל שיעור גבוה יותר של כשל רווסקולריזציה וקטיעה. ממצאים אלו מעלים את האפשרות שהמצב ההיפר-קואגולבילי שנמפה במטופלים מבוגרים עם מחלת כלי דם פריפריים עשוי להוות מרקר לחומרת המחלה ובאופן פוטנציאלי יעד תרפויטי בר שינוי לשיפור התוצאות הקליניות במטופלים אלו.

למאמר המלא

References: Cieri, Isabella Ferlini et al. “Enhanced thrombin generation in diabetic elderly patients with peripheral arterial disease.” Journal of vascular surgery vol.  82,5 (2025): 1787-1798. doi:10.1016/j.jvs.2025.07.006