מטרות המחקר – אף על פי שמחקרים קודמים השוו סיכון לשבץ לאחר פרוצדורות שונות לרווסקולריזציה קרוטידית, קיימות עדויות מוגבלות בנוגע לקשר בין גודל השבץ לבין סוג הפרוצדורה. מטרתו של מחקר זה היא לכמת ולהשוות את החומרה של שבצים לאחר ניתוח carotid endarterectomy (CEA), רווסקולריזציה טרנס-קרוטידית (TCAR), והכנסת סטנט קרוטידי בגישה טרנס-פמוראלית (TFCAS) באמצעות מדד רנקין מתוקן. על ידי הערכת תוצאות פונקציונאליות, מחקר זה מספק תובנות לגבי התוצאות המשתקות והפטאליות של שבץ לאחר פרוצדורות אלה.  

שיטות – נעשה שימוש במסד הנתונים של ה- Vascular Quality Initiative(VQI) ואותרו כל המטופלים שסבלו שבץ פוסט-פרוצדוראלי לאחר רווסקולריזציה קרוטידית בין ספטמבר 2016 ואוגוסט 2024. גדול השבץ גומת באמצעות מדד רנקין המתוקן בין 0 ל-6, כאשר 0  = שבץ אסימפטומטי ו-6 = שבץ המוביל לתמותה. מטופלים שלא חוו שבץ לאחר הרווסקולריזציה הוצאו מהמחקר. שבץ חמור הוגדר ככזה שדירוג הרנקין המתוקן שלו גדול מ-4. נעשה שימוש ברגרסיה לוגיסטית רב משתנית להעריך את הסבירות לשבץ חמור לאחר TCAR ו-TFCAS לעומת CEA.

תוצאות -  סך הכל נכללו במחקר  2752 מטופלים סבלו משבץ פוסט-פרוצדוראלי לאחר שלוש הפרוצדורות. בקרב המטופלים, 53.6% מאירועי השבץ היו לאחר CEA, 27.2% היו לאחר TCAR ו-19.2% היו לאחר TFCAS. סך הכל, 22.5% מאירועי השבץ הפוסט-פרוצדוראליים היו במדד רנקין מתוקן של יותר מ-4. כאשר חולקו לפי סוג הפרוצדורה, ל-TFCAS היה את השיעור הגבוה ביותר של שבץ חמור (CEA 21.2%, TCAR 19.1% ו-TFCAS 30.7%), לאחר תקנון לערפלנים, גודל השבץ הפוסט-פרוצדוראלי לאחר CEA ו-TCAR היה דומה.  עם זאת, לשבצים לאחר TFCAS היה סיכוי גבוה יותר להיות שבצים חמורים וקטלניים לעומת CEA ו-TCAR, במיוחד המטופלים סימפטומטיים. באופן דומה, ב-TFCAS היה סיכון גבוה יותר לשבץ חוזר, תמותה ושבץ/תמותה לאחר שנה לעומת CEA, אך לא היה כל הבדל בתוצאות לאחר שנה בין CEA -TCAR. יתר על כן, CEA הראה את השיעור הגבוה ביותר של הישרדות ללא שבץ לא מתוקננת מבין שלוש הפרוצדורות.

מסקנות -  בהסתמך על מחקר רב-מוסדי גדול זה, ניתן לראות שלא כל השבצים הפוסט-פרוצדוראליים לאחר פרוצדורות קרוטידיות הם באותו גודל. באמצעות מד רנקין המתוקן לכימות חומרת שבצים, אירועי שבץ לאחר TFCAS נמצאו כקשורים ביותר נכות ותמותה, ואילו שבצים לאחר TCAR ו-CEA היו בעלי גודל דומה לאחר הפעולה ועד כשנה לאחר מכן.

למאמר המלא

References: Hamouda, Mohammed et al. “Comparative analysis of stroke-related disability and mortality after carotid endarterectomy and carotid artery stenting using the modified Rankin Scale.” Journal of vascular surgery vol. 82,6 (2025): 2061-2068. doi:10.1016/j.jvs.2025.07.007