active aneurysm sac management during evar with sac-filling technologies

אחד הנושאים החמים שהועלו בכנס מבחינת טיפול במפרצת אאורטה הינו ניהול אקטיבי של שק המפרצת לאחר EVAR – קרי, מילוי שק המפרצת. את המושב הציג פרופ' מישל ריינן  מבי"ח בארנהם, הולנד. הגישה המתגבשת היום הינה שמטופלים לאחר EVAR אשר שק המפרצת שלהם קטן, תוצאות ארוכות טווח שלהם הינן טובות יותר מאשר כאלה עם שק מפרצת שאינו קטן או אף גדל. בעבר ההתייחסות לדלף סוג 2 (Type II Endoleak) הייתה מתירנית כל עוד שק המפרצת לא גדל באופן משמעותי. היום מתגבשת הדעה שלדלף סוג 2 יש תפקיד מרכזי בעיצוב מחדש (remodeling) של המפרצת, באמצעות ניהול אקטיבי של שק המפרצת. הכוונה היא להקטין ככל הניתן את הדלף סוג 2 ובכך לזרז את הקטנת השק ובתקווה לקבל תוצאות טובות יותר לאחר EVAR.

ישנן מספר אפשרויות לניהול אקטיבי של שק המפרצת – ניתן למלא את שק המפרצת מחוץ לסטנט-גראפט עם סלילים ייעודיים (coils) – הבעיה בשיטה זאת שהסלילים גורמים לארטיפקטים מרובים בבדיקות CT ומגבילים את אפשרויות המעקב ואיתור דלפים (Endoleaks).

פרופ' מישל ריינן הציג עבודה בה הוא מעורב במהלך השנתיים האחרונות אשר בוחנת אפשרות למילוי שק המפרצת ע"י פולימר עם זכרון צורה (Shape memory polymer). פולימר זה הינו טרומבוגני ובעל נפח גדול אשר יוצר באופן אקטיבי פקקת (thrombosis) בתוך שק המפרצת. היתרון של הפולימר שהוא לא יוצר שום הפרעה בהדמיות US ו-CT ועל כן מאפשר מעקב טוב יותר אחרי הטיפול. ההתקן הפולימרי שהשתמשו בו במחקר נקרא IMPEDE-FX RapidFill מחברת Shape Memory Medical.  

אפשרויות חדשניות נוספות הינן:  מילוי אקטיבי של שק המפרצת עם פולימר אשר מתקשה מעצמו -  TripleMed AneuFix  ,סטנט-גאפט אשר בחלקו החיצוני, שבא במגע עם שק המפרצת, קיימים סיבים שמעודדים קרישת דם   - Kardiozis Endoprothesis, Affluent Medical.

https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/17085381231177851

Holden A, Hill AA, Buckley BT. Shape memory polymer technology in peripheral vascular embolization. Vascular. 2023;0(0). doi:10.1177/17085381231177851

https://classic.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02487290