מתקצר: ד"ר יאיר עדן
לטקסט המלא
נקודת מבט קלינית:
מה חדש?
במחקר אחרי 48 מיליון מבוגרים באנגליה ובוויילס, מחלת הקורונה נמצאה קשורה לשכיחות עודפת משמעותית של פקקת עורקים ושל פקקת ורידים, שכיחות זו דעכה בחלוף הזמן מהאבחנה.
שכיחות עודפת הייתה גבוהה יותר, במשך זמן רב יותר, בקרב מאושפזים מאשר בקרב מטופלים שלא אושפזו.
על פי ההערכות היו 10500 מקרים עודפים של פקקת עורקים ואירועי פקקת ורידים לאחר 1.4 מיליון מקרי מחלה בקורונה.
מהן ההשלכות הקליניות?
אסטרטגיות למניעת אירועים טרומבוטיים חשובות במיוחד לאחר זיהום חריף בקורונה המוביל לאשפוז וצריכות להיכלל בסקירה מוקדמת בטיפול ראשוני ובניהול גורמי סיכון.
לאחר זיהום חריף, יש לרשום למטופלים בסיכון גבוה לאירועי כלי דם טיפולים מונעים ולייעץ לגבי חשיבות ההקפדה עליהם.
יש צורך באסטרטגיות טיפול פשוטות חדשות להפחתת אירועים ורידיים הקשורים לזיהום ופקקת עורקים.
רקע כללי:
זיהום עם תסמונת נשימתית חריפה חמורה עקב וירוס הקורונה גורם למצב פרוטרומבוטי, אך השפעות ארוכות טווח של COVID-19 על שכיחות מחלות כלי דם אינן ברורות.
שיטות:
חקרנו מחלות כלי דם לאחר אבחנה של זיהום חריף בנגיף הקורונה ברשומות הבריאות האלקטרוניות המקושרות של אנגלייה ווויילס בקרב האוכלוסייה מה-1 בינואר עד ה-7 בדצמבר 2020.
הערכנו יחסי סיכונים מותאמים בהשוואה בין שכיחות של פקקת עורקים ואירועים תרומבואמבוליים ורידים לאחר עם השכיחות אצל מטופלים ללא אבחנה
תוצאות:
מבין 48 מיליון מבוגרים, 125985 אושפזו ו-1319789 לא אושפזו בתוך 28 ימים מאבחנה. באנגליה, היו 260279 מקרי פקקת עורקים בשלב ראשון ו-59421 אירועי פקקת ורידים בשלב ראשון במהלך 41.6 מיליון שנות אדם של מעקב.
יחסי סיכון מותאמים לפקקת עורקים ראשונה לאחר אבחנה למצב ללא אבחנה של נדיף הקורורנה ירדו מ-21.7 בשבוע 1 לאחר האבחון ל-1.34 במהלך השבועות 27 עד 49. יחסי סיכונים מתוקנים עבור אירוע ורידיי לאחר האבחנה ירד מ-33.2 בשבוע 1 ל-1.80 במהלך השבועות 27 ל-49.
יחסי הסיכונים היו גבוהים יותר, למשך זמן רב יותר לאחר האבחון, לאחר אשפוז מטופלים לא מאושפזים. תמונה זו נצפתה גם בהשוואת מטופלים שחורים או אסייתים לעומת לבנים, ובקרב אנשים עם וללא אירוע קודם.
העלייה המשוערת של כל האוכלוסייה בסיכון לפקקת עורקים ואירוע ורידי 49 שבועות לאחר אבחון COVID-19 הייתה 0.5% ו-0.25%, בהתאמה.
מסקנות:
שכיחות יחסית גבוהה של אירועים כלי דם מתועדת זמן קצר לאחר אבחון של מחלה חריפה ב COVID-19.
שכיחות זו דועכת מהר יותר עבור פקקת עורקים מאשר אירועים ורידיים. עם זאת, השכיחות נותרה מוגברת עד 49 שבועות לאחר האבחנה. תוצאות אלו תומכות במדיניות למניעת מחלה חמורה באמצעות חיסון כנגד קורונה,
סקירה מוקדמת לאחר שחרור, בקרת גורמי סיכון ושימוש בצעדי מניעה משניים בקרב מטופלים בסיכון גבוה.
for the CVD-COVID-UK/COVID-IMPACT Consortium and the Longitudinal Health and Wellbeing COVID-19 National Core Study, Knight, R., Walker, V., Ip, S., Cooper, J.A., Bolton, T J.A.C. (2022, September 20). Association of COVID-19 With Major Arterial and Venous Thrombotic Diseases: A Population-Wide Cohort Study of 48 Million Adults in England and Wales. Circulation, 146(12), 892-906.