מתקצר: ד"ר יאיר עדן
לטקסט המאמר
מַטָרָה
למרות פרסום הנחיות לאומיות/בינלאומיות שונות, מספר שאלות הנוגעות לטיפול למטופלים עם היצרות קרוטידים א-סימפטומית וסימפטומטית.
מטרת מסמך זה לטפל בסוגיות השונות הבלתי פתורות בנוגע לניהול מטופלים אלו כדי לסייע לקלינאים בקבלת ההחלטות היומיומית.
הרציונל של איסוף מומחים מתחומים שונים היה להימנע מ"הטיה כירורגית" או "הטיה של קרדיולוג/רדיולוג התערבותי".
המטרה הייתה לייצר אוסף של המלצות אובייקטיביות ומאוזנות, תוך התחשבות בדעות וחוות דעת של מומחים מייצגים מכל מומחיות כירורגית/התערבותית וקלינית המעורבת בטיפול בהיצרות של עורק התרדמה.
שיטות
זוהו ארבעה עשר נושאים שנויים במחלוקת. בוצע תהליך של שלושה סבבי דיונים שכללו 61 מומחים.
מטרת הסיבב הראשון הייתה לחקור את הדעות והדעות השונות לגבי נושאים בלתי פתורים אלו. בסבב השני נתקשו הבהרות מכל משתתף.
בסבב השלישי, השאלון נשלח שוב לכל המשתתפים להצבעה הסופית.
קונצנזוס הושג כאשר ≥75% מהמומחים הסכימו על תגובה ספציפית.
תוצאות
רוב המומחים הסכימו כי: (1) יש להוריד את הסף להתערבות בהיצרות של עורק הקרוטיד במטופלים סימפטומטיים וא-סימפטומטיים.
(2) יש לקצר את משך הזמן של מטופל המוגדר שפיתח תסמינים לאחרונה מההגדרה הנוכחית של "6 חודשים" ל-3 חודשים או פחות; (3) יש להוסיף גורמים מעבר לדרגת ההיצרות והתסמינים להתוויות להתערבות לחידוש זרימת הדם במטופלים ללא תסמינים למשל, מאפייני הרובד הטרשתי, פגיעות ואוטמים שקטים בסריקות טומוגרפיה ממוחשבת במוח; וכן (4) יש להשתמש במעקף באופן סלקטיבי, ולא 'תמיד או לעולם לא'.
לא ניתן היה להגיע להסכמה לגבי הנושאים הנותרים עקב ראיות סותרות, לא מספקות או שנויות במחלוקת.
מסקנות
המסמך הבינלאומי הנוכחי, מבוסס על חוות דעת של מומחים מתחומים שונים, ניסה לספק תשובות למספר נושאים לא פתורים. עם זאת, לא ניתן היה להגיע לקונצנזוס בנושאים מסוימים, תוך הדגשת תחומים הדורשים מחקר עתידי.
Paraskevas KI, Mikhailidis DP, Ringleb PA, Brown MM, Dardik A, Poredos P, Gray WA, Nicolaides AN, Lal BK, Mansilha A, Antignani PL, de Borst GJ, Cambria RP, Loftus IM, Lavie CJ, Blinc A, Lyden SP, Matsumura JS, Jezovnik MK, Bacharach JM, Meschia JF, Clair DG, Zeebregts CJ, Lanza G, Capoccia L, Spinelli F, Liapis CD, Jawien A, Parikh SA, Svetlikov A, Menyhei G, Davies AH, Musialek P, Roubin G, Stilo F, Sultan S, Proczka RM, Faggioli G, Geroulakos G, Fernandes E Fernandes J, Ricco JB, Saba L, Secemsky EA, Pini R, Myrcha P, Rundek T, Martinelli O, Kakkos SK, Sachar R, Goudot G, Schlachetzki F, Lavenson GS Jr, Ricci S, Topakian R, Millon A, Di Lazzaro V, Silvestrini M, Chaturvedi S, Eckstein HH, Gloviczki P, White CJ. An international, multispecialty, expert-based Delphi Consensus document on controversial issues in the management of patients with asymptomatic and symptomatic carotid stenosis. J Vasc Surg. 2024 Feb;79(2):420-435.e1. doi: 10.1016/j.jvs.2023.09.031. Epub 2023 Nov 7. PMID: 37944771.