Impact of head and neck radiation on long-term outcomes after carotid revascularization
מטרות המחקר – היצרות קרוטידית הנגרמת עקב הקרנות הנה תופעה מוכרת לאחר ממאירות ראש-צוואר. הספרות שפורסמה בעבר העלתה את ההשערה שבניגוד למחלה אטרוסקלרוטית, היצרות קרוטידית משנית להקרנות עשויה לגרום לתוצאות ארוכות טווח פחות טובות ולהיצרות חוזרת מוקדמת יותר. מטרתו של מחקר זה הנה להעריך את אפקט ההקרנות על תוצאות ארוכות טווח לאחר פעולות רווסקולריזציה קרוטידיות שונות, באמצעות מאגר נתונים רב-מרכזי.
שיטות – נאסף מידע על מטופלים מעל גיל 65, המופיעים במרשם ה- Vascular Quality Initiative (VQI) של החברה לכירורגיה וסקולארית (SVS) אשר עברו את אחת ההתערבויות הקרוטידיות הבאות: ניתוח carotid endarterectomy (CEA), transfemoral carotid artery stenting (CAS) או transcarotid artery revascularization (TCAR). נעשה שימוש במערכת VISION (Vascular Implant Surveillance and Interventional Outcomes Network) הקשורה למאגר הנתונים של Medicare על מנת לאסוף תוצאות טווח אורך הקשורות לפעולה. התוצא העיקרי של המחקר היה תמותה לאחר 3 שנים, שבץ או התערבות חוזרת. בוצע propensity matching בין מטופלים עם הקרנות בעבר לבין מטופלים ללא הקרנות בעבר. תוצאות המשתנים נותחו באמצעות מודל רגרסיה לוגיסטית רב-משתני וניתוח קפלן-מאייר.
תוצאות - סה"כ 56,472 מטופלים עברו התערבות קרוטידית, מתוכם 48,307 עברו CEA, 4593 עברו TCAR ו-3572 עברו CAS. כ-1244 מטופלים עברו הקרנות לראשו-צוואר טרם ההתערבות הקרוטידית לעומת 54,925 שלא עברו הקרנות. בקבוצה שעברה הקרנות קודמות – הייתה שכיחות גבוהה יותר של גברים, יותר מטופלים עברו הכנסת סטנט (47.5% לעומת 13.5%) ויותר מטופלים קיבלו מעכבי P2Y12 (55.2% לעומת 38.3%). בוצע propensity matching על 1223 מטופלים (655 מטופלים שעברו CEA, 292 מטופלים שעברו TCAR ו-287 מטופלים שעברו CAS). לא היו הבדלים משמעותיים בתוצאות לאחר 30 יום מבחינת תמותה, שבץ או אירוע קרדיאלי מאג'ורי בכל שליש הפעולות. בקבוצת המטופלים שעבור הקרנות היו יותר פגיעות בעצבים קרניאליים (3.7% לעומת 1.8%) ויותר אשפוזים חוזרים 90 יום לאחר CEA (23.5% לעומת 18.3%). מבחינת תוצאות ארוכות טווח, קבלת הקרנות בעבר העלה את הסיכון לתמותה במטופלים שעבור CAS ו-CEA. הסיכון לשבץ ל-3 שנים היה גבוה יותר במטופלים מקבוצת ההקרנות שעברו CEA לעומת מטופלים שלא עברו הקרנות. הקרנות קודמות לא השפיעו על תמותה או שבץ במטופלים שעברו TCAR. הקרנות בעבר לא השפיעו גם על שיעור ההתערבויות החוזרות ב-CEA, TCAR או CAS.
מסקנות - הקרנות לראש צוואר מעלה משמעותית את הסיכון לתמותה ושבץ במטופלים העוברים CEA ואת הסיכון לתמותה לאחר CAS. תוצאות ארוכות טווח עבור TCAR אינן מושפעות משמעותית על ידי הקרנות בעבר. TCAR עשויה להיות ההתערבות המועדפת למטופלים עם היצרות קרוטידית על רק הקרנות ראש-צוואר.
למאמר המלא
Lee KB, Tanenbaum MT, Wang A, Tsai S, Modrall JG, Timaran CH, Kirkwood ML, Ramanan B. Impact of head and neck radiation on long-term outcomes after carotid revascularization. J Vasc Surg. 2024 Aug;80(2):422-430. doi: 10.1016/j.jvs.2024.03.441. Epub 2024 Apr 1. PMID: 38570175.