Outcomes of prosthetic upper arm arteriovenous graft vs brachiobasilic fistula for hemodialysis access
מטרות המחקר – כיום, פיסטולה רדיו-צפאלית או ברכיו-צפאלית הן הבחירות הראשוניות ליצירת אתר גישה וסקולארית במטופלי המודיאליזה. כאשר אף אחת מהגישות הללו אינה אפשרית, מומלץ להשתמש בגרפט עורקי-ורידי בזרוע עליונה או ב-transposition ברכיו-באזילי. אף על פי שפיסטולה ראשונית היא טובה יותר מגרפט סינתטי עבור מטופלים מתאימים, אין מידע רב על מנת להנחות את בחירת הטיפול בהיעדר וריד מתאים ליצירת אתר גישה ראשוני. מטרתו של מחקר זה היא לזהות פקטורים שמשפיעים על ה-patency ולהשוות תוצאות של פיסטולה ברכיו-באזילית לעומת גרפט בזרוע עליונה במטופלים עם גישה וסקולארית באמה שכשלה או אשר אינם מועמדים לגישה וסקולארית ראשונית.
שיטות – בוצע ניתוח של מאגר נתונים פרוספקטיבי של מטופלים עם אי ספיקת כליות סופנית תלויי דיאליזה בין השנים 2010 ו2022. חושבו שיעורי ה-primary patency, primary assisted patency ו-secondary patency. הושוו בין הקבוצות שיעורי אירועים חריגים וסיבוכים וכן שיעורי התערבויות חוזרות.
תוצאות - במאגר הנתונים היו 148 מטופלים עם פיסטולה ברכיו-באזילית ו-157 מטופלים עם גרפט בזרוע עליונה. המטופלים בקבוצת הגרפט היו מבוגרים יותר (גיל ממוצע של 70 לעומת 62) והייתה להם שכיחות גבוהה יותר של קוצב לב (11.9% לעומת 4.1%). לפיסטולות ברכיו-באזיליות היה שיעור גבוה יותר של primary assisted patency לאחר 6 חודשים (77% לעומת 64%) ולאחר שנה (68% לעומת 55%). שיעורי ה-secondary patency היו טובים יותר בקבוצת הגרפט לאחר שנה (82% לעומת 72%). שיעור הסיבוכים מסוג של חוסר הבשלה והתפתחות מפרצת היו גבוהים יותר בקבוצת הטרנספוזיציה הבאזילית (21.6% לעומת 1.3% לחוסר הבשלה ו-15.5% לעומת 6.4% להתפתחות מפרצת). לגרפט היו שיעורי חסימה גבוהים יותר (58% לעומת 25.7%). מבחינת התערבויות חוזרות, בגרפטים היה שיעור גבוה יותר של טרומבקטומיות (50.3% לעומת 18.9%), אך לא היה הבדל מבחינת אנגיופלסטיות, סטנטים, רוויזיה ניתוחית או פעולות לטיפול ב-steal. בטרנספוזיציה של הוריד הבאזילי לקח יותר זמן עד לקנולציה, זמן ממושך יותר עם קטטר ומספר גבוה יותר של פעולות על מנת לסייע להבשלה.
מסקנות - בניתוח רטרוספקטיבי, כאשר גישה באמה או גישה עורקית-ורידית ראשונית אינן אפשריות, התוצאות של טרנספוזיציה של הוריד הבזילי ושל גרפט בזרוע עליונה היו די דומות מבחינת primary patency. ה-Primary assisted patency הייתה מעט טובה יותר בפיסטולות עם הוריד הבאזילי, אולם ה-secondary patency הייתה טובה יותר בגרפטים בזרוע העליונה לאחר שנה. כמו כן בפיסטולות באזיליות היה צורך בזמן ארוך יותר עד לקנולציה, משך זמן ארוך יותר עם קטטר ויותר פרוצדורות על מנת להגיע להבשלה של הפיסטולה.
למאמר המלא
Lu E, Baril DT, Arbabi CN, Chou EL, Azizzadeh A, Gupta N. Outcomes of prosthetic upper arm arteriovenous graft vs brachiobasilic fistula for hemodialysis access. J Vasc Surg. 2024 Oct;80(4):1083-1089.e2. doi: 10.1016/j.jvs.2024.05.046. Epub 2024 Jun 21. PMID: 38909916.