Clinical outcomes of celiac artery coverage vs preservation during thoracic endovascular aortic repair

מטרות המחקר – לצורך ביצוע תיקון אנדוסקולארי מוצלח של מפרצת אאורטה חזית (TEVAR) יש צורך בהשגת אזורי איטום פרוקסימלי ודיסטאלי מספקים. לרוב, השגת איטום דיסטאלי מצריך כיסוי של עורק הצליאק על ידי סטנטגרפט, עם או בלי שימור של אספקת הדם לעורק הצליאק.  התוצאות של כיסוי הצליאק ללא שימור אספקת הדם שלו נבחנו במספר סדרות קטנות. מטרתו של מחקר זה הנה לקבוע את ההבדלים בתוצאות בין כיסוי ובין שימור זרימת הדם בעורק הצליאק במהלך TEVAR באמצעות מסד נתונים רב מרכזי.

שיטות – מסד הנתונים של ה-Vascular Quality Imitative (VQI) נסקר ונמצאו כל החולים שעברו TEVAR עם אזור נחיתה דיסטאלי של zone 6. הקוהורט של החולים חולק ל-2: שימור אל מול חסימה של עורק הצליאק. הושוו בין הקבוצות מאפיינים דמוגרפיים, קליניים, מאפיינים טרום ניתוחיים ופוסט ניתוחיים, תמותה, תחלואה וסיבוכים. בוצעו ניתוחים חד משתנים ורב משתנים.

תוצאות -  מתוך 25,549 חולים שנבדקו, ל-772 חולים היה אזור נחיתה דיסטאלי ב-zone 6, כאשר 212 מתוכם (27.5%) עברו TEVAR ללא שימור הזרימה בעורק הצליאק, ואילו 560 מטופלים (72.5%) עברו TEVAR עם שימור זרימה בעורק הצליאק. האינדיקציות ל-TEVAR היו מפרצת ב-431 מטופלים (55.8%), דיסקציה ב-247 מטופלים (32%) וגורמים שונים ב-94 מטופלים (12.2%). למטופלים שעברו TEVAR ללא שימור של עורק הצליאק היה סיכוי גבוה יותר באופן מובהק סטטיסטית לתמותה לאחר 30 יום (11.3% לעומת 5.9%, p= 0.010), לתמותה הקשורה למחלת הבסיס/לטיפול (8% לעומת 4.3%, P= 0.039) כמו גם נטייה מוגברת לאיסכמיה של מעיים המצריכה התערבות (1.9% לעומת 0.5%, p=0.077). לאחר תקנון לערפלנים אפשריים, כיסוי עורק הצליאק ללא שימור זרימה היה קשור בעליה של יותר מפי 2 בתמותה הכוללת לאחר 30 יום ותמותה הקשורה למחלה/טיפול לאחר 30 יום. בניתוח תת קבוצות המבוסס על הפתולוגיה בגינה בוצע הניתוח, תוצאות אלה נשמרו רק בקבוצת המפרצת, ואילו בקבוצת הדיסקציה לא היו הבדלים בתמותה.  

מסקנות – כיסוי של עורק הצליאק במהלך TEVAR ללא שימור של זרימת הדם בו קשורה בתמותה גבוהה משמעותית יותר במטופלים עם מפרצות אאורטליות אך לא בדיסקציות. במטופלים עם מפרצות אאורטליות, יש לשמר את זרימת הדם בעורק הצליאק במהלך TEVAR כאשר ניתן, ואילו במטופלים עם דיסקציות כיסוי מוצא עורק הצליאק ללא שימור הזרימה בו עשוי להיות בטוח. יש צורך בביצוע מחקרים פרוספקטיביים על מנת לאשר תוצאות אלה ולהשוות בין תיקון פתוח ואנדוסוקלארי מבחינת טכניקה ותוצאות.

למאמר המלא

References: Veranyan N, Willie-Permor D, Zarrintan S, Malas MB. Clinical outcomes of celiac artery coverage vs preservation during thoracic endovascular aortic repair. J Vasc Surg. 2024 Nov;80(5):1371-1383.e1. doi: 10.1016/j.jvs.2024.07.006. Epub 2024 Jul 8. PMID: 38986961.