Dynamic perioperative platelet activity and cardiovascular events in peripheral artery disease

מטרות המחקר – חולים עם מחלת עורקים פריפריים עוברים רווסקולריזציה בגפים תחתונות לצורך הצלת גפה או הקלה על סימפטומים. עם זאת, מטופלים אלו נותרים בסיכון מגובר לסיבוכים הקשורים בטסיות כמו major adverse cardiac and limb events (MACLEs). פעילות טסיות קשורה אירועים קרדיו-וסקולאריים, אולם לא ידוע הרבה על הטבע הדינאמי של פעילות טסיות לאורך זמן. לאור כך, במחקר זה ביקשו לחקור את השינוי בפעילות טסיות לאורך זמן ואת הקשר שלה עם אירועים קרדיו-וסקולאריים לאורך זמן. 
שיטות – מדובר במחקר רב מרכזי פרוספקטיבי. אגרגציית טסיות נבדקה באמצעות אגרגומטריה לפי העברת אור לאפינפרין תת-מקסימאלי (0.4 μmol/L) מייד לאחר רווסקולריזציה ובימים 1, 2, ו-30 לאחר ההתערבות. פנוטיפ טסיות היפראקטיבי הוגדר כאגארציה של > 60%. התוצא העיקרי היה MACLEs שהוגדר כתוצא משולב של תמותה, אוטם לבבי, שבץ, קטיעה מאג'ורית של גפה תחתונה או איסכמיה חריפה המצריכה התערבות חוזרת. 
תוצאות -  מבין 287 המטופלים שעברו רווסקולריזציה, הגיל הממוצע היה 70, 33% היו נשים, 61% היו לבנים ו-89% קיבלו טיפול בסיסי בנוגדי טסיות. בדיקת אגרגציית טסיות הניחה תגובה היפראקטיבית ב-15.5% מהמטופלים בבסיס (מיד לאחר הפעולה), 16.8% הראו תגובה היפראקטיבית ב-POD1, ו-16.4% הראו תגובה היפראקטיבית לאחר 30 יום. אגרהציית הטסיות עלתה בכ-18.5% מהבסיס ל-POD1, ובהמשך חזרה לבסיס ב-POD30. לאחר זמן מעקב ממוצע של 19 חודשים, MACLEs התרחב בכ-57% מהמטופלים (165 מטופלים). לאחר תקנון לדמוגרפיה, גורמי סיכון קליניים, סוג פרוצדורה וטיפול אנטי-אגרגנטי, נמצא שהיפראקטיביות של טסיות ב-POD1 הייתה קשורה בעליה בסיכון ל- MACLEs בטווח הארוך באופן משמעותי סטטיסטית. 
מסקנות -  בקרב מטופלים עם מחלת עורקים פריפריים, פעילות הטסיות עולה לאחר רווסקולריזציה. היפראקטיביות של טסיות ב-POD1 קשורה בסיכון ארוך טווח ל- MACLEs. פעילות טסיות לאחר רווסקולריזציה עשויה להוות ביו-מרקר בר שינוי לסיכון מוגבר לסיבוכים קרדיו-וסקולאריים. 

למאמר המלא

References: Kennedy NN, Xia Y, Barrett T, Luttrell-Williams E, Berland T, Cayne N, Garg K, Jacobowitz G, Lamparello PJ, Maldonado TS, Newman J, Sadek M, Smilowitz NR, Rockman C, Berger JS. Dynamic perioperative platelet activity and cardiovascular events in peripheral artery disease. J Vasc Surg. 2025 Feb;81(2):432-440.e3. doi: 10.1016/j.jvs.2024.09.028. Epub 2024 Oct 1. PMID: 39362415.