Safety of Shunting Strategies During Carotid Endarterectomy: A Vascular Quality Initiative Data Analysis
מטרות המחקר – מטרתו של מחקר זה היא להעריך תוצאות במהלך האשפוז לאחר ניתוח קרוטיד אנדארטרקטומי (CEA) לפי שימוש בשאנט, במיוחד במטופלים עם חסימת קרוטיד קונטרה-לטרלית או שבץ רצנטי. במחקר נאסף ונותח מידע על ניתוחי CEA המופיעים ב-Vascular Quality Initiative (VQI) אשר בוצעו בין השנים 2012 ו-2020. הוצאו מהמחקר מנתחים אם פחות מ-10 ניתוחי CEA המופיעים במסד הנתונים, ניתוחים משולבים, התערבויות חוזרות ונתונים לא מלאים.
שיטות – המנתחים שהשתתפו במחקר חולקו ל-3 קבוצות לפי אסטרטגיות השימוש שלהם בשאנט זמני בניתוח CEA:
1) ללא שאנט – השתמשו בשאנט <5% מהמקרים.
2) שאנט סלקטיבי – השתמשו בשאנט ב-5-95% מהמקרים.
3) שאנט רוטיני – שימוש בשאנט > 95% מהמקרים.
התוצאים העיקריים היו שבץ במהלך האשפוז, תמותה, שיעור התמותה והשבץ. התוצאים נותחו והושוו בין מטופלים סימפטומטיים וא-סימפטומטיים.
תוצאות – סך הכל 113,202 מטופלים נכללו במחקר. מתוכם 31,147 היו סימפטומטיים ו-82,055 היו א-סימפטומטיים. מתוך 1645 מנתחים שנכללו במחקר:
- ללא שאנט – 12.1% מהמנתחים, סך הכל 10,557 ניתוחים.
- שאנט סלקטיבי – 63.6% מהמנתחים, סך הכל 71,160 ניתוחים.
- שאנט רוטיני – 24.3% מהמנתחים, סך הכל 31,579 ניתוחים.
בניתוח חד-משתני, לא היה הבדל משמעותי מבחינה סטטיסטית בין הקבוצות מבחינת שבץ, תמותה או שיעור השבץ והתמותה. גם ניתוח רב משתני לא הראה הבדל משמעותי סטטיסטית בין האסטרטגיות השונות לשימוש בשאנט. בניתוח תתי-קבוצות, שיעור התמותה והשבץ לא היה שונה במטופלים עם חסימה של קרוטיד קונטרה-לטרלי ומטופלים עם שבץ רצנטי.
מסקנות - לא נמצא הבדל משמעותי סטטיסטית בין 3 אסטרטגיות השימוש בשאנט מבחינת שיעור השבץ והתמותה בבית החולים, כולל במטופלים עם שבץ רצנטי או חסימה קונטרה-לטרלית.
למאמר המלא
References: Hommery-Boucher X, Fortin W, Beaudoin N, Blair JF, Stevens LM, Elkouri S. Editor's Choice - Safety of Shunting Strategies During Carotid Endarterectomy: A Vascular Quality Initiative Data Analysis. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2024 Dec;68(6):695-702. doi: 10.1016/j.ejvs.2024.07.021. Epub 2024 Jul 20. PMID: 39038509.