Spontaneous Inferior Mesenteric Artery Occlusion after Endovascular Aneurysm Repair for Abdominal Aortic Aneurysm and its Impact on Clinical Outcomes
מטרות המחקר – השכיחות והגורמים הקשורים לחסימה ספונטאנית שלinferior mesenteric artery (IMA) פתוח לאחר EVAR ללא אמבוליזציה נותרים לא ברורים. מטרתו של מחקר זה היא להעריך את השכיחות, הקליניקה, המשמעויות וגורמי החיזוי לחסימה ספונטאנית של ה-IMA לאחר EVAR.
שיטות – זהו מחקר חד מוקדי, רטרטספקטיבי, בו נכללו מטופלים שעברו ניתוח EVAR בין השנים 2007 ו-2022. המטופלים חולקו ל-3 קבוצות:
- קבוצה 1 – חסימה ספונטאנית של IMA.
- קבוצה 2 – IMA פתוח ללא דלף מסוג 2 מה-IMA.
- קבוצה 3 – דלף מסוג 2 מה-IMA.
תוצאי המחקר היו השכיחות של חסימה ספונטאנית של ה-IMA, גדילת שק המפרצת , חופש מהיעדר התערבות חוזרת והישרדות כוללת לאחר EVAR.
תוצאות - מתוך 372 מקרים של EVAR אלקטיבי עבור מפרצת אאורטה אבדומינאלית, ל-230 מטופלים היה IMA פתוח לפני הניתוח. הוצאו מהמחקר 127 המטופלים עם IMA חסום טרם הניתוח ו-15 מטופלים נוספים שעברו אמבוליזציה של IMA טרם הניתוח. חסימה ספונטאנית של ה-IMA הופיעה ב-101 מטופלים (43.9%). קצב הגדילה שק המפרצת היה נמוך יותר בקבוצה 1 (חסימה ספונטאנית של IMA) לעומת קבוצות 2 ו-3. שיעור החופש מהתערבות חוזרת היה גבוה יותר בקבוצה 1 לעומת 3, אך לא השתנה בין קבוצות 1 ו-2. ניתוח רב משתני הראה שהיעדר טיפול בנוגדי טסיות, המטוקריט גבוה יותר טרם הניתוח, היעדר מפרצת במקביל באיליאק, טרומבוס אחורי בשק במפרצת ושימוש בסטנטגרפט מסוג endurant היו גורמים מנבאים לחסימה ספונטאנית של ה-IMA אשר נצפתה ב-7.1% במטופלים עם 0 גורמי סיכון וב-77.5% מהמטופלים עם 4-5 גורמי סיכון.
מסקנות - חסימה סופנטאנית של ה-IMA מתרחשת בכמחצית מהמטופלים וקשורה בתוצאות חיוביות מבחינה קלינית. במטופלים עם פקטורי חיזוי מרובים לחסימת IMA, ניתן אולי לוותר על חסימה מניעתית של ה-IMA טרם ניתוח ה-EVAR.
למאמר המלא
Yoshino S, Morisaki K, Aoyagi T, Kinoshita G, Inoue K, Yoshizumi T. Spontaneous Inferior Mesenteric Artery Occlusion after Endovascular Aneurysm Repair for Abdominal Aortic Aneurysm and its Impact on Clinical Outcomes. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2025 Feb;69(2):250-258. doi: 10.1016/j.ejvs.2024.09.036. Epub 2024 Oct 1. PMID: 39362463.