Association of same-day antiplatelet loading and outcomes after transcarotid artery revascularization

מטרות המחקר – מחקרים קודמים הדגישו את חשיבות ההתמדה בטיפול כפול בנוגדי טסיות  (DAPT) המטופלים שעוברים רווסקולריזציה עורקית טרנס-קרוטידית (TCAR). מטרתו של מחקר זה הנה לבדוק את ההבדלים בתוצאות סביב הפעולה לאחר TCAR במטופלים המקבלים מנת העמסה של נוגדי טסיות ביום הפעולה לעומת מטופלים שמגיעים כאשר הם כבר על טיפול ב-DAPT. 
שיטות – נאספו נתונים מתוך ה-Vascular quality initiative (VQI) על מטופלים שעברו פרוצדורות TCAR בין השנים 2016-2022. המטופלים חולקו ל-3 קבוצות: 
1)    מטופלים שטופלו ב-DAPT (אספירין + P2YI2 אנטגוניסט) טרם הפעולה ונטלו את התרופות לפחות בתוך 36 מהפעולה – 61.9% מהמקרים. 
2)    מטופלים שטופלו בלפחות תרופת נוגדת טסיות אחת וקיבלו מינון העמסה של תרופה נוגדת טסיות נוספת בתוך כ-4 שעות לפני הפעולה – 37.1% מהמקרים. 
3)    מטופלים שקיבלו רק טיפול העמסה של נוגד טסיות יחיד (אספירין או P2YI2 אנטגוניסט) ללא טיפול קודם בנוגדי טסיות – 1% מהמקרים. 
נבדקו תוצאים במהלך האשפוז ולאחר כ-30 יום מהפעולה. 
תוצאות – בקבוצה 1 נכללו 22,310 מטופלים שהיו על DAPT. בקבוצה 2 נכללו 13,392 מטופלים שהיו על תרופה אנטי-אגרגנטית אחת וקיבלו טיפול נוסף בנוגד טסיות אחר ו-361 מטופלים נכללו בקבוצה 3 בה קיבלו מנת העמסה ביום ההתערבות. הניתוח חד משתני, לא היה הבדל משמעותית סטטיסטית התוצאות בבית החולים או לאחר 30 יום בין שלוש הקבוצות, פרט לעליה בשיעור הטרומבוזיס/חסימה בסטנט במהלך האשפוז במטופלים בקבוצה 3 (0.1% בקבוצה 1, 0.2% בקבוצה 2 ו-0.6% בקבוצה 3). לאחר תקנון להבדלים הבסיסיים בין 3 הקבוצות, לא נמצא הבדל בין הקבוצות מבחינת שבץ/מוות בבית החולים או סיבוכי דימום. עם זאת, לעומת מטופלים בקבוצה 1, המטופלים שקיבלו מנת העמסה של אנטי-אגרגנטים היו בסיכון גבוה יותר לחסימה/היצרות בסטנט (קבוצות 2 ו-3). בתוך קבוצה 2, מטופלים שהיו מטופלים באספירין וקיבלו מנת העמסה של P2YI2 אנטגוניסט היו בסיכון גבוה יותר לטרומבוזיס בסטנט. 
מסקנות -  מחקר זה מראה כי מתן של נוגדי טסיות כמנת העמסה על מנת להגיע לרמות תרפויטיות במהירות ביום ה-TCAR אינו קשור בשיעור גבוה יותר של שבץ או סיבוכי דימום בבית החולים. עם זאת, נרשמה עליה בחסימה/טרומבוזיס של הסטנט במטופלים שקיבלו מנת העמסה כטיפול יחיד או בנוסף לנוגד טסיות יחיד קבוע, המצריכה בדיקה נוספת. במקרים אלקטיביים, ייתכן ויהיה בטוח יותר לדחות את ההתערבות עד שהמטופלים יקבלו טיפול מספק ב-DAPT, במיוחד אם מטופלים אינם מקבלים P2YI2 אנטגוניסטים טרם הפעולה.  
 

למאמר המלא

Aridi HD, Madison M, Wang SK, Fajardo A, Gupta A, Murphy M, Schermerhorn M, Kashyap V, Motaganahalli RL. Association of same-day antiplatelet loading and outcomes after transcarotid artery revascularization. J Vasc Surg. 2025 Apr;81(4):919-928.e1. doi: 10.1016/j.jvs.2024.12.038. Epub 2024 Dec 16. PMID: 39694149