מתקצר: ד"ר יאיר עדן

לטקסט המלא

הקדמה

אולטרסאונד הוכח ככלי רב ערך עבור מיקום של גופים זרים ברקמות רכות. בידיהם של טכנאי אולטראסאונד מנוסים, נמצא כי אולטרסאונד לזיהוי גוף זר רגיש ב-94% וספציפי  ב -99% . בדיווח מקרה הזה, אולטרסאונד לא היה רק אמצעי קריטי לזיהוי המיקום המדויק של גוף זר (Amplatzer Vascular Plug II) לאחר שהיגר לתוך הזרוע הימנית ורגל שמאל, אלא גם סייע לרופא להעריך את ההשפעות השונות במערכת העורקים של הזרוע לעומת רגל מניתוח צורות גל דופלר.

תיאור המטופל

גבר בן 75 עם היסטוריה של פרפור פרוזדורים התקפי, יתר לחץ דם, תיקון שסתום מיטרלי מכני (1998), החלפת מסתם מיטרלי  עם שתל מעקף עורק כלילי ימני (2003) ומחלת כליות כרונית. החלפת המסתם הסתבכה עם התפתחות של דליפה.

כטיפול בדליפה הפרה-סתמית, הונחו 2 AVP II באוגוסט 2020. המטופל עבר החלפת מסתם חוזרת באוגוסט 2021, אז צוין שאף אחד מה-AVP II שהונחו קודם לכן לא היה בתוך הלב.

לאחר מכן, המטופל הגיע לבית חולים אחר עם כאבי קרסול וכף רגל שמאל עם נפיחות ב-19 בנובמבר 2021, אז זיהה טכנאי האולטראסאונד AVP II בעורק הירך המשותף השמאלי.

דִיוּן

אולטרסאונד מסוגל לדמות גופים זרים בדיוק ורגישות, בנוסף להיותו בטוח שכן הוא אינו כרוך בקרינה או בהזרקת חומר ניגוד. הגוף הזר בדו"ח מקרה זה מעניין במיוחד מכיוון שהוא מכיל רכיב של רשת ניטינול, הפועלת כחומר המקדם היווצרות קרישים  ונחשב לעמיד בפני הגירה, והמקרה היחיד של הגירה מתועדת הוא ממניפולציה כירורגית.

במקרה זה, המטופל לא עבר כל ניתוח לאחר קיבוע המכשיר ולכן נשללה התערבות כירורגית כגורם להגירה. לא ניתן לשלול סוג כלשהו של טעות במיקום, אל יש לציין כי בדיקת אקו לב שבוצעה לאחר הפעולה תומכת במיקום נכון.

 מסקירת ההיסטוריה הרפואית של המטופל, יתכן שבעיה קרדיווסקולרית, כגון פרפור פרוזדורים התקפי, עשויה לתרום להגירת מכשירים דומים עקב דופק מהיר ולא יציב שעלול לחקות מניפולציה כירורגית.

תצפית נוספת היא שאולטרסאונד הוא האופציה היחידה שמראה את ההשפעה של מכשיר זה כגוף זר במערכת כלי הדם באמצעות ניתוח המודינמי.

ההשפעה כגוף זר בגפה העליונה הייתה שונה מאשר בגפה התחתונה. האיכות הרב-פאזית של צורת הגל של דופלר לא השתנתה לאורך אותה גפה. בעוד שההבדל בלחץ הדם הסיסטולי והברכיאלי שנלקח לפני גילוי הגוף הזר בזרוע ימין היה גדול מ-30 מ"מ כספית, המטופל לא דיווח על כאב בזרוע ימין, והיצרות מוקד עם מהירות מוגברת לא הייתה מזוהה.

עם זאת, הפאזות של צורת הגל של דופלר השתנתה מרב-פאזית בעורק השחי למונו-פאזית בעורק הברכיאלי מיקום רחיקני לנקודה בה נמצא הגוף הזר.

ייתכן שההבדל בקטרים של העורק הברכיאלי לעומת עורק הירך השטחי, והדרישה לזרימת דם מרוחק לאזורים הסטנוטיים בכל עורק, תרמו להשפעות ההמודינמיות השונות.

סיכום

מקרה זה הוא דוגמה לשימוש באולטרסאונד לאיתור מדויק של גופים זרים במערכת העורקים. דווח זה ממחיש גם את ההבדלים בין אולטרסאונד לשיטות הדמיה אחרות: עיבוד וניתוח המודינמי.

באמצעות מאפיין ייחודי זה, צורות גל דופלר שונות נצפו בגפה העליונה לעומת הגפה התחתונה מחסימה הנגרמת על ידי הגוף הזר: צורת גל דופלר מונופאזית בגפה העליונה לעומת צורת גל דופלר רב-פאזית בגפה התחתונה. ניתוח המודינמי זה יאפשר למבצע הבדיקה להבין את ההשפעות השונות של כגוף זר שנע ממקומו.

כמו כן, נושא מעניין לבדיקת קרדיולוגים או מנתחי כלי דם עשוי להיות האם הגירה של גופים אלו שכיחה יותר בקרב מטופלים עם פרפור פרוזדורים התקפי, במיוחד כאשר לא מתבצע ניתוח לאחר קיבוע המכשיר.

Noh, C. (2023, March). Duplex Studies of Amplatzer Vascular Plug II as a Foreign Body: Detection and Localization Following Migration From the Heart to the Extremities. Journal for Vascular Ultrasound, 47(1), 43-46.