Intraoperative transit time flow measurement predicts maturation of
מטרות המחקר – הפיסטולה העורקית-ורידית היא הבחירה הראשונה להשגת גישה וסקולארית להמודיאליזה. עם זאת, 20%-50% מהפיסטולות כושלות לאחר כ-4 חודשים מזמן יצירתן. למרות שגורמי הסיכון הדמוגרפיים תוארו, ישנו מידע מועט על היכולת לחזות במהלך הניתוח את כשל המטורציה של הפיסטולה. מטרתו של מחקר זה הינה להעריך את הערך הפרוגנוסטי של מדידות transit time flow (TTFM) תוך ניתוחי על כשל הבשלה של פיסטולות.
* תוספת המתקצרת: Transient time flow measurement הוא השיטה השכיחה ביותר להערכת איכות מעקפים קורונריים במהלך הניתוח. הוא כולל מספר פרמטרים: Mean graft flow (מ"ל/דקה), pulsatility index, diastolic filling ו -backflow.
שיטות – בוצע מחקר רטרוספקטיבי במהלכו נמדד TTFM בהמלך הניתוח והושווה למטורציית ה-AVF לאחר 6 שבועות ב-55 מטופלים. הוחלט לבצע בדיקות אלו על פיסטולות רדיו-צפאליות עקב השכיחות הגבוהה יותר שלהן ושיעור חוסר ההבשלה הגבוה יותר שלהן.
במחקר זה ה-TTFM הוערך על ידי שימוש במערכת מדידה Optima HT363-Double Channel Flowmeter המונחת על הפיסטולה דיסטאלית ככל הניתן, או חושב על ידי זרימת הדם פרוקסימלית ודיסטאלית לפיסטולה. נבחר סף לזרימת דם מוגברת ונמוכה בפיסטולות רדיו-צפאליות לפי עקומת זרימה אופיינית.
תוצאות - זרימת הדם התוך ניתוחית הממוצעת בפיסטולות רדיו-צפאליות הייתה 156 מ"ל/דקה. מטופלים עם זרימה שווה או נמוכה מהסף שהוגדר כ-160 מ"ל/דקה הראו עליה של פי 3.03 בכשל של מטורציית הפיסטולה לאחר 6 שבועות, בהשוואה למטופלים עם זרימת דם תוך ניתוחית גבוהה יותר.
מסקנות - זרימת הדם התוך ניתוחית בפיסטולות רדיו-צפאליות הנמדדת על ידי TTFM מספקת אמצעים מספקים לחיזוי חוסר הבשלה של הפיסטולה לאחר 6 שבועות מהניתוח. עבור פיסטולות רדיו-צפאליות מומלץ על שימוש בסף זרימה תוך ניתוחית של 160 מ"ל/דקה עבור רגישות וספציפיות מקסימאליים לחיזוי כשל מטורציה של הפיסטולה לאחר 6 שבועות.
למאמר המלא
de Winter EP, Wilschut D, Plasmans K, Eefting D, van der Steenhoven T, Putter H, Rotmans J, van der Bogt K. Intraoperative transit time flow measurement predicts maturation of radiocephalic arteriovenous fistulas. J Vasc Surg. 2024 Jul;80(1):232-239. doi: 10.1016/j.jvs.2024.02.028. Epub 2024 Mar 1. PMID: 38432488.