Natural history and long-term outcomes of medically managed Type B intramural hematoma
מטרות המחקר – המטומה אינטרה-מוראלית type B לרוב מנוהלת שמאנית, אך עדויה להתקדם לדיסקציה, הרחבה אניוריזמטית או קרע. מטרת מחקר זה היא לדווח על ההיסטוריה הטבעית של המטומות אינטרה-מוראליות מסוג B, ופקטורים הקשורים להתקדמותן.
שיטות – נסקרו מטופלים עם דימום אינטרה-מוראלי type B בין 01/1995 ו-12/2022 במרכז רפואי אחד. כל המטופלים עם טיפול כירורגי או אנדוסקולארי מידי הוצאו מהמחקר. נסקרו מאפיינים דמוגרפיים, קומורבידיות, הדמיות ופרטי מעקב. המטופלים חולקו ל-2 קבוצות: קבוצה 1 הייתה של מטופלים עם דימום אינטרה-מוראלי מבודד ואילו בקבוצה 2 היו מטופלים עם מפרצת או דיקציה בעת ההתייצגות. במהלך המעקב, התקדמות הוגדרה כהתקדמות למפרצת/דיסקציה או הגדלה של הדימות האינטרה-מוראלי בקבוצה 1. בקבוצה 2, התקדמות הוגדרה כגדילה של המפרצת או התפתחות של דיסקציה חדשה.
תוצאות – מתוך 104 מטופלים עם דימום אינטרה-מוראלי type B שמבלך תקופת המחקר, 92 מטופלים נוהלו שמרנית. הגיל הממוצע היה 77, ו-28.9% היו נשים. תחלואת רקע כללה: יתר לחץ דם ב-83.7% מהמקרים, דיסליפידמיה ב-44ץ6% מהמקרים ועישון פעיל ב-47.8% מהמקרים. ה- Mean Society for Vascular Surgery comorbidity score היה 6.3. העובי הממוצע של ההמטומה האינטרה-מוראלית בעת ההתייצגות היה 8.9 מ"מ וקוטר האאורטה בעת ההתייצגות היה 38.3 מ"מ. משך המעקב הממוצע היה 55 חודשים. ההישרדות הכוללת לאחר שנה הייתה 85.8% ו-61.9% לאחר 5 שנים. במשך תקופת המעקב 20.7% מהמטופלים נזקקו להתערבות, כאשר השכיחות הייתה גבוהה יותר בקבוצה 2. מצב זה הוביל לכך שבקבוצה 1 היה יותר חופש מהתערבות לאחר שנה (93.5% לעומת 62.7%) ולאחר 5 שנים (87.5% לעומת 51.1%, P< .001). האינדיקציה להתערבות הייתה דיסקציה ב-4 מקרים, מפרצת ב-12 מקרים והתקדמות של דמם אינטרה-מוראלי ב-3 מקרים. בקבוצה 1, נצפתה התקדמות ב-37.9% מהמטופלים, 4.5% נותרו יציבים. 43.9% חוו רגרסיה מלאה של הדימום האינטרה-מוראלי ו-9 מטופלים לא שבו למעקב. בקבוצה 2, 42.3% מהמטופלים חוו התקדמות, 26.9% נותרו יציבים ו-8 מטופלים לא הופיעו למעקב. נמצא כי עובי המטומה אינטרה-מוראלית של יותר מ-7.2 מ"מ בעת ההתייצגות קשור גם בשכיחות מוגברת של התקדמות הממצאים וגם בעליה בסיכוי להתערבות במהלך תקופת המעקב.
מסקנות - למרות שמטופלים רבים עם דימום אינטרה-מוראלי type B המנוהלים שמרנית מתייצבים או עוברים רגרסיה של הממצאים, התקדמות או צורך בהתערבות עדוי לקרות בכ-40% מהמקרים. מצב זה קשור בנוכחות של מפרצת, דיסקציה ועובי הדימום האינטרה-מוראלי. חובה להמשיך במעקב ארוך טווח, היות והתערבויות ארוכות טווח מתרחשות, בעיקר במטופלים בסיכון גבוה.
למאמר המלא
Vaddavalli VV, Wilkins PB, Schaller MS, Morrison JJ, Shuja F, Colglazier JJ, Mendes BC, Rasmussen TE, Kalra M, DeMartino RR. Natural history and long-term outcomes of medically managed Type B intramural hematoma. J Vasc Surg. 2024 Sep;80(3):648-655.e2. doi: 10.1016/j.jvs.2024.04.069. Epub 2024 Jun 20. PMID: 38904581.