Seven years of the transcarotid artery revascularization surveillance project, comparison to transfemoral stenting and endarterectomy

מטרות המחקר – מחקר זה השתמש בנתוני ה-Vascular Quality Initiative (VQI) הכוללים כעת 50,000 מקרים של רווסקולריזציה טרנס-קרוטידית (TCAR) על מנת להשוות את היעילות והבטיחות של TCAR, השתלת סטנט קרוטידי טרנס-פמוראלית (tfCAS) וניתוח carotid endarterectomy (CEA). בהינתן הכמות הגדולה של הנתונים, ניתן כעת לבצע השוואה בין השיטות ולפלג את התוצאות לפי הסטטוס הסימפטומטי של המטופלים.

שיטות – נעשה שימוש בנתוני ה-VQI בין השנים 2016 ו-2023 על מנת לבצע ניתוח מותאם סיכונים להשוואת תוצאות במהלך האשפוז של TCAR לעומת tfCAS, CEA לעומת tfCAS ו-TCAR לעומת CEA. התוצא העיקרי היה שבץ/תמותה במהלך האשפוז. תוצאים שניוניים היו אוטם לבבי ופגיעה בעצבים קרניאליים.

תוצאות -  סך הכל 50,068 מטופלים עבור TCAR, 25,361 מטופלים עברו tfCAS ו-122,737 מטופלים עברו CEA. המטופלים שעברו TCAR היו מבוגרים יותר, סבלו יותר ממחלה קורונרית, אי ספיקת כליות והיה סיכוי גבוה יותר שעברו CABG / צנתור קורונרי ו-CEA / CAS קונטרה-לטרלי בעברם לעומת מטופלים עם CEA או tfCAS. למטופלים שעבור tfCAS היה סיכון גבוה יותר לשבץ/תמותה לעומת מטופלים שעברו TCAR ו-CEA (2.9% ל- tfCAS, 1.6% ל-TCAR ו-1.3% ל-CEA, P < 0.001). הסיכון לפגעיה בעצבים קרניאליים היה הכי נמוך ב- tfCAS (0% ב- tfCAS, 0.3% ב-TCAR ו-2.3% ב-CEA, P < 0.001). הסיכון אוטם לבבי היה גם הוא הכי נמוך ב- tfCAS (0.4% ב- tfCAS לכומת 0.6% ב-CEA ן-0.5% ב-TCAR, p < 0.001).

(2.9% לעומת 1.6%, P < 0.001) ובהשוואה ל-CEA (2.9% לעומת 1.3%, P < 0.001). ל-CEA היה סיכון נמוך יותר במעט לשבץ/תמותה לעומת TCAR. ל- tfCAS היה סיכון נמוך יותר לפגיעה בעצבים קרניאליים לעומת TCAR (0% לעומת 0.3%, P < 0.001)

מסקנות -  tfCAS עשוי להיות יעיל למטופלים נבחרים, אולם ב-TCAR ו-CEA קיימים שיעורי שבץ/תמותה נמוכים יותר. כאשר בוחרים ב-CEA או TCAR, חשוב לקחת בחשבון משתנים כמו אוטם לבבי ופגיעה בעצבים קרניאליים , היות ושיעורי השבץ/תמותה הם דומים.

למאמר המלא

References: Straus S, Yadavalli SD, Allievi S, Sanders A, Davis RB, Malas MB, Wang GJ, Kashyap VS, Cronenwett J, Motaganahalli RL, Nolan B, Eldrup-Jorgensen J, Schermerhorn M. Seven years of the transcarotid artery revascularization surveillance project, comparison to transfemoral stenting and endarterectomy. J Vasc Surg. 2024 Nov;80(5):1455-1463. doi: 10.1016/j.jvs.2024.05.048. Epub 2024 May 29. PMID: 38821431; PMCID: PMC11493525.