Outcomes following carotid revascularization in patients with prior ipsilateral carotid artery stenting in the Vascular Quality Initiative
מטרות המחקר – התוצאות של רווסקולריזציה קרוטידית במטופלים עם הכנסת סטנט קרוטידי (CAS) קודמת טרם נבדקו. מחקרים קודמים לא דיווחו על תוצאות של רווסקולריזציה טרנס-קרוטידית (TCAR) לאחר CAS. במחקר זה משווים את התוצאות הפרי-אופרטיביות של TCAR, CAS טרנס-פמוראלי וניתוח קרוטיד אנדארטרקטומי (CEA) במטופלים עם CAS איפסי-לטרלי קודם באמצעות נתוני ה- Vascular Quality Initiative (VQI).
שיטות – באמצעות נתונים שנאספו ב-VQI בין 2016 ו-2023, זוהו מטופלים שעברו TCAR, CAS טרנס-פמוראלי ו-CEA לאחר CAS איפסי-לטרלי קודם. נכללו פרמטרים כגון גיל, גזע, מין, BMI וקומורבידיות כמו יתר לחץ דם, סוכרת, מחלת לב איסמכית, צנתור קורונרי או ניתוח מעקפים קורונרי בעבר, אי ספיקת לב, אי ספיקת כליות, עישון, COPD ואנמיה), סימפטומטי/אסימפטומטי, דחיפות, היצרות איפסילטרלית, חסימה קונטרה-לטרלית. על סמך נתונים אלו בוצע ניתוח רב משתני. הוערכו בנוסף תהוצאים הבאים: שבץ בתוך בית החולים, תמותה בתוך בית החולים, שבץ/תמותה, אוטם לבבי לאחר פעולה, שבץ/תמותה/MI, תמותה לאחר 30 יום ופגיעה בעצבים קרניאליים. כמו כן בוצע ניתוח של טרנדים במטופלים העוברים את ההתערבויות השונות לאורך זמן באמצעות בדיקת טרנדים מסוג קוקרן-ארמיטג'.
תוצאות - זוהו 2137 מטופלים שעברו רווסקולריזציה לאחר CAS איפסי-לטרלי בעבר. מתוכם, 31% עברו TCAR, 53% עבור CAS טרנס-פמוראלי ו-16% עברו CEA. במטופלים א-סימפטומטיים, TCAR נקשר בשיעור נמוך יותר, אך לא בצורה משמעותית מבחינה סטטיסטית, של שבץ/תמותה לעומת CAS טרנס-פמוראלי, ובשיעור דומה ל-CEA. לעומת CEA, ה-TCAR נקשר בשיעורים נמוכים יותר של MI לאחר הפעולה, שבץ/תמותה/MI ופגיעה בעצבים קרניאליים. במטופלים סימפטומטיים, ל-TCAR היה שיעור גבוה באופן בלתי מתקבל על הדעת של שבץ/תמותה בבית החולים של 5.1%, אך עם שיעורים נמוכים יותר של פגיעה בעצבים קרניאליים לעומת CEA. נמצאה גם עליה בפרופורציות בין מטופלים שעוברים TCAR לאחר CAS איפסי-לטרלי קודם (14% ב-2016 לעומת 41% ב-2023) עם ירידה יחסית בפרופורציות של CAS טרנס-פמוראלי (מ-61% ל-45%) ושל CEA (25% ל-14%).
מסקנות – במטופלים א-סימפטומטיים עם CAS איפסי-לטרלי בעבר, TCAR נמצא בקשור בסיכון מופחת לשבץ/תמותה בבית החולים לעומת CAS טרנס-פמוראלי, עם שיעורים דומים של שבץ/תמותה אך שיעורים נמוכים יותר של MI ופגיעה בעצבים קרניאלים לעומת CEA. במטופלים סימפטומטיים, TCAR נקשר בשיעורים גבוהים יותר של שבץ/תמותה בתוך בית החולים באופן משמעותי. בהתאם לתוצאות שלאחר הפעולה, הייתה עליה יציבה בפרופורציה של המטופלים עם CAS איפסי-לטרלי שעברו TECAR לאורך הזמן.
למאמר המלא
References: Jabbour G, Yadavalli SD, Rastogi V, Caron E, Mandigers TJ, Wang GJ, Nolan BW, Malas M, Lee JT, Davis RB, Stangenberg L, Schermerhorn ML. Outcomes following carotid revascularization in patients with prior ipsilateral carotid artery stenting in the Vascular Quality Initiative. J Vasc Surg. 2024 Dec;80(6):1705-1715.e8. doi: 10.1016/j.jvs.2024.08.024. Epub 2024 Aug 22. PMID: 39179002; PMCID: PMC11585428.