Comparison of Clinical Outcomes in Patients with Acute Lower Limb Ischaemia Undergoing Endovascular Therapy and Open Surgical Revascularisation: A Large Scale Analysis in Japan
מטרות המחקר – שיטות הטיפול המומלצות באיסכמיה חריפה של גפה הנגרמת על ידי אמבוליות וטרומבוזיס אטרוסקלרוטי כוללות טיפול אנדוסקולארי ורווסקולריזציה ניתוחית. עם זאת, בחירות טיפוליות המבוססות על מאפייני המטופל נותרות שנויות במחלוקת. סקירה רטרוספקטיבית זאת שבוצעה על נתונים שנאספו מה- Japanese Registry of All Cardiac and Vascular Diseases - Diagnosis Procedure Combination database בין התאריכים אפריל 2012 ומרץ 2020 העריכו הבדלים בתוצאות קליניות וזיהו פקטורי חיזוי פרוגנוסטיים במטופלים עם איסכמיה חריפה של גפה.
שיטות – מחקר זה ניתח נתונים של 10,977 מטופלים עם איסכמיה חריפה של רגל. טיפול אנדוסקולארי הוגדר כטרומבוליזה מונחית קטטר, טרומבקטומי מלעורי או אנגיופלסטיה מלעורית עם הרחבה על ידי בלון ו/או הנחת סטנט. רווסקולריזציה ניתוחית הוגדרה כטרומבקטומיה על ידי פוגרטי, ניתוח מעקף או טרומבו-אנדארטרקטומי. שתי קבוצות ההתערבות הושוו לאחר propensity score matching בהתחשב ב-10 משתנים קליניים.
תוצאות - בקבוצת ההתערבות האנדוסוקלארית היו יותר מטופלים סיכון גבוה למחלה אטרוסקלרוטית מאשר בקבוצת הניתוח. בקבוצת הניתוח היו מטופלים עם סיכון גבוה יותר לאמבוליות, כולל פרפור ורפרוף עליות, מאשר בקבוצת ההתערבות האנדוסקולארית. בקבוצת ההתערבות האנדוסקולארית 20.4% מהמטופלים עברו טרומבוליזה מונחית קטטר באמצעות אורוקינז, שהיא התרופה הטרומבוליטית היחידה היפן המכוסה מבחינת ביטוח. לאחר Propensity scoring תמותה בתוך בית החולים, שיעור קטיעות מאג'וריות, קטיעות מאג'וריות ו/או שיעור התמותה וסך עלויות האשפוז היו גבוהים יותר באופן משמעותי סטטיסטית בקבוצת הטיפול האנדוסקולארי. כמו כן נמצא שמחלת עורקים פריפריים (PAD) הייתה הפקטור האחראי על הפחתת יעילות הטיפול הניתוחי מבחינת שיעור הקטיעות מאג'וריות ו/או תמותה.
מסקנות - ביפן, טיפול אנדוסקולארי ראשוני היה פחות אפקטיבי למטופלים עם איסכמיה חריפה של רגל לעומת רווסקולריזציה ניתוחית, פרט למטופלים עם PAD.
למאמר המלא
References: Ozawa T, Yanishi K, Fujioka A, Seki T, Zen K, Matoba S. Editor's Choice - Comparison of Clinical Outcomes in Patients with Acute Lower Limb Ischaemia Undergoing Endovascular Therapy and Open Surgical Revascularisation: A Large Scale Analysis in Japan. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2024 Dec;68(6):748-756. doi: 10.1016/j.ejvs.2024.08.039. Epub 2024 Aug 30. PMID: 39218296.